刍议县级医保档案的标准化管理

迟秋菊

摘 要：我国五大社会保障险种之一的医疗保险，其关乎群众根本利益，地位非常重要，其档案管理的标准化也非常关键。笔者通过分析我国县域医保档案管理的现实状况，针对其中存在问题提出相应的对策，以期达到医保档案标准化管理的目的。

关键词：县级；医保；档案管理；标准化

1 导语

医保是我国社会保险五大险种中覆盖范围最广、涉及的人员类别最多的险种，它不仅涵盖城镇所有用人单位及在职职工，同时还包含离退休人员与灵活就业人员。对城镇在职职工而言，医保需要履行保障责任；对离退休人员而言，医保还要履行社会化服务和管理职能。

医保档案是医保经办机构在征缴、基金管理和业务运行过程中形成的，反映医保工作活动情况，并且具有重要参考、利用价值的各类文字、数据、报表、照片等资料的总和，是记载医保基金流向，研究医保事业持续、稳定、健康发展的重要资源。医保档案内容复杂，主要涉及定点医疗机构与零售药店、医保经办机构和参保人三个方面：在定点医疗机构与零售药店方面，主要包括资格认证资料、医保服务协议、费用清单和结算凭证等；在医保经办机构方面，主要包括参保单位基本情况、基金征缴及基金支付档案等；在参保人方面，主要包括参保人员基本信息、个人账户每月划入金额明细、医保关系结转等。

医保档案管理工作量大、内容繁多、手续复杂。若缺少完整的档案管理，不仅阻碍医保部门的工作，甚至影响社会保险改革的推进。其次可以充分发挥医保档案的实用价值。建立标准化的医保档案，可以为医保数据统计和医保基金管理提供详实的第一手资料，为建立科学、高效的医保管理机制提供强有力的信息支持。建立健全标准化的医保档案，准确记录了参保单位和个人的参保情况、费用记录等信息，在方便参保人员查阅的同时，普及医保知识、了解医保信息、维护自身权益。

2 县域医保档案管理的现状

2.1 医保档案管理制度不健全

由于医保档案数量巨大，种类繁多，从门类上来说，包括文书文件类、业务财务类、设备声像类等，每个门类中包含多种资料，医保档案信息分类编码标准不统一，没有与之相匹配的标准化标准。同时，医保档案因涉及“医、保、患、药”四个方面，涉及面广，各县域医保档案归属的管理科室不尽相同，同一人的保险档案保存于不同机构，同一类档案分属于不同部门。

2.2 医保档案资料标准不统一

由于医保档案管理人员对医保档案管理工作认识不足，相关部门领导对医保档案的重视度不够，加之医保档案管理本身也较为枯燥，容易致使管理人员产生厌烦情绪，无法充分调其工作积极性，极易造成档案收集不顺畅，医保档案材料不完整。更为关键的是，由于医保档案管理没有相应的标准化要求，往往是收集人收一套算一套，标准也是因人而异，因病种而异，个叉差别较大，增加了后期查阅医保档案信息的困难。医保原始档案涉及面广，信息分散，收集起来耗时长，时效性不突出，由于缺乏标准化管理方针，医保档案管理人员对医保档案信息档案的材料完整性和有效性把握较为困难，无法建立科学、高效、面向未来的的医保档案。

2.3 医保档案资料管理方式不先进

进入21世纪以来，电脑信息化技术的卓越发展已经让档案管理进入了一个信息化时代，但是县级医保部门的档案管理现阶段仍没有步入信息化时代的快车道，即还在沿用上世纪纸质存档的传统方式，传统方式虽然安全可靠，但是查阅起来相当的费时费力，一旦组织需要找某个医保档案信息，医保档案管理人员往往是手忙脚乱，无所适从，可以说，传统方式查阅医保档案的方式严重拖沓了医保处的工作进度。

3 县级医保档案标准化管理的对策

3.1 继续完善医保档案制度建设

根据我国《档案法》、《保密法》等法律法规，在省级层面制定医保档案管理办法，统一医保档案分类大纲和保管期限；在市、县域范围内，制定相关的规章制度，统一医保档案管理科室，并将医保档案管理纳入科室综合考核范畴，规范档案管理人员职责，从制度上健全医保档案管理工作。从而构建一个完整的制度体系。让医保相关人员有章可循，照章办事。同时，针对不同门类档案，从其收集、整理、保管、移交到存档，制定标准化管理流程，做到既符合工作进程，又符合档案管理要求。

3.2 继续完善医保档案管理标准

做好医保档案管理工作，必须广泛收集各类档案资料，使各类档案系统完整，这是提高医保档案信息资源的基础和前提。做好医保档案的收集，首先要在“医、保、患、药”四个方面达成共识，立足于县级医保现状，制定适合自身发展的医保档案管理标准，按照标准要求仔细整理以往医保档案；其次要加大对医保档案管理人员的标准化培训，形成专业化的医保档案管理人员队伍；最后形成医保档案管理动态机制，及时加入新思维、新办法、新标准，让医保档案管理标准制度人性化、动态化。

3.3 加强医保档案管理的信息化建设

第一，对于医保档案管理工作来说，信息化建设是面向未来的最关键一步。这就要求医保处全体人员要充分认识到医保档案信息化建设的重要性，相关领导要下大气力，提供专项资金支持，以建立适合本单位的医保档案管理信息系统，加快信息化进程，形成信息系统和纸质档案“二套帐”，有备无患；第二，加强信息化建设，更重要的是加强信息化人才队伍建设。随着大量信息化技术在档案管理中的应用，档案管理人员应与时俱进，应通过信息化的培训学习，使其及时了解和掌握先进的配套技术，强化自身专业素质，熟练运用信息化管理工具，从而为面向未来的县级信息化医保医保档案管理而服务。

参考文献

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