经左胸腔和经腹贲门癌手术的临床疗效观察及分析

2014-09-23 03:05沈中兵江苏省盐城市建湖县中医院江苏盐城224700
吉林医学 2014年32期
关键词:贲门癌根治经腹

沈中兵(江苏省盐城市建湖县中医院,江苏 盐城 224700)

贲门癌是发生于胃贲门部的腺癌,为胃癌的特殊类型。目前,根治切除术是贲门癌临床治疗的首选方案,但在手术路径上,分经左胸腔入路和经腹入路两种[1]。为对比分析两种入路的贲门癌根治切除术效果,以48例贲门癌患者为研究对象,分别行经左胸腔和经腹贲门癌根治切除术治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年1月~2010年12月期间收治的48例贲门癌患者为研究对象。男25例,女23例,年龄35~75岁,平均(62.3±5.2)岁。TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅰ期16例,Ⅲ期20例。分为观察组与对照组,每组24例。两组性别、年龄、病情、病程、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:两组患者均于气管插管静脉复合麻醉下行贲门癌根治切除术治疗。

1.2.1 观察组:观察组24例患者行经腹手术入路。手术步骤如下:①手术切口。即选择患者上腹正中切口入路,采用开胸器将术野扩开,将食管下段分离;并将肺脏用湿纱垫进行保护。②切开膈肌。自切口处向食管裂孔将膈肌切开,并在切开过程中对血管进行缝扎。③血管缝扎。对贲门周围血管进行缝扎,并对病灶予以干纱布保护。④淋巴结清扫。将横结肠周围韧带和系膜离断后,将结肠中动脉及肠系膜根部等处的淋巴结进行清除;然后,依次清除幽门下、胃网膜、肝十二指肠韧内等处淋巴结。⑤标本切出。将贲门、食管下段、胃近端及大小网膜等整块切除,食管与空肠行端端吻合。⑥清理腹腔,关闭腹腔。

1.2.2 对照组:对照组24例患者行经左胸腔手术入路,即选择患者左胸第七肋间后外侧切口入路,手术步骤同观察组。对患者胸腔进行探查,尽力清扫患者各区域淋巴结后,行近侧胃大部分切除食管胃吻合术,关闭胸腔。

1.3 观察指标:①术后并发症发生率:于手术治疗后,观察并统计两组患者术后并发症的发生率。②患者预后:统计两组患者的淋巴结清扫数,并对两组患者进行为期3年的观察随访,统计患者1年内的生存率和3年内的生存率。

1.4 统计学方法:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比:见表1。观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者预后情况对比:见表2。在淋巴结清扫数、1年内的生存率和3年内的生存率上,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比[例(%)]

表2 两组患者预后情况对比

3 讨论

手术入路是影响手术效果及术后并发症的重要因素。临床上,贲门癌根治切除术手术入路选择的关键原则在于尽可能的实现原发肿瘤的彻底切除及淋巴结的彻底清扫,并最大限度的降低患者术后并发症的发生率,提高手术治疗的安全性。

本研究中,两组患者均行贲门癌根治切除术治疗,在手术入路上,观察组患者行经腹手术入路,对照组患者行经左胸腔手术入路。观察组患者的并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。但在淋巴结清扫数、1年内的生存率和3年内的生存率上,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,相较于经左胸腔入路,贲门癌根治切除术选择经腹入路能降低患者术后并发症的发生率。临床上,手术医师可在对患者综合病情进行充分考虑的基础上,优先选用经腹入路贲门癌根治切除术。

[1] 章 健.经左胸腔和经腹贲门癌手术的临床观察和分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(1):87.

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