胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退临床分析

纪 炜，戴继鑫（.吉林省前卫医院内分泌科，吉林 长春 30000；.吉林省肿瘤医院内一科，吉林 长春 300）

心律失常为内科常见病与多发病，发病率呈逐年升高趋势。该病为血栓栓塞及心脑血管事件的危险因素，若不及时进行治疗会对患者的健康及生活造成严重影响。胺碘酮是苯并呋喃衍生物，该药治疗心律失常疗效确切，已经在临床上得到广泛应用，是目前治疗心律失常的常用药物。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，能够通过延长心肌组织有效不应期及动作电位，来抑制心肌传导纤维快钠离子的内流，减缓传导的速度，直接扩张冠状动脉与周围血管[1]。因为该药从体内排出比较缓慢，使得疗效持久，成为临床上治疗心律失常的常用药。但是如果长期反复的使用可导致药物蓄积，它对甲状腺素转变为三碘甲状腺氨酸具有抑制作用，从而对甲状腺功能造成影响。为了更好的探讨胺碘酮在治疗心律失常时引发的甲状腺功能减退的相应处理措施。笔者对2012年1月～2014年1月收治的60例心律失常的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2014年1月收治的心律失常患者60例，男38例，女22例；年龄68～83岁，平均（76.1±5.4）岁；病程3～11个月，平均（6.6±3.2）个月。发病原因：心房颤动41例，冠心病19例。所有患者均符合曹林升，廖玉华主编的《心脏病学》（第3版）关于心律失常的诊断标准[2]。患者的甲状腺水平正常，甲状腺功能正常，了解该项研究的目的和意义，并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法：所有患者均采用胺碘酮注射液（法国赛诺菲制药公司）治疗，按照3 mg/kg的比重进行静脉滴注，滴注速度为1～1.5 mg/min，持续6 h，6 h之后速度减为0.5～1 mg/min，每天滴注总量为1 200 mg，之后逐渐减少用量，持续2周。

1.3 观察指标：观察患者用药前、用药后及停药1周后的甲状腺功能指标，主要包括：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）。甲状腺功能减退标准：FT3＜2.62 ng/ml、FT4＜9.01 ng/dl、TSH＞5.5 uIU/ml。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者在治疗后甲状腺功能减退19例，甲状腺功能减退的发生率为31.67%。所有患者均存在精神萎靡、全身疲乏等症状，反应迟钝、动作迟缓18例，食欲不振20例，面部水肿14例，无一例患者出现心力衰竭、昏迷等。在停药1周之后症状得到缓解，甲状腺功能指标得到升高，显著优于用药后，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者用药前后甲状腺功能指标的变化（x± s）

3 讨论

胺碘酮为多通道阻滞剂，能够起到Ⅰ ～Ⅳ类治疗心律失常药物的效果。它是Ⅲ类抗心律失常药物，可阻滞钙、钾、纳通道，可对α与β的受体起到非竞争性的阻断作用。还可抑制房室结、窦房结与旁路传导，降低心室颤动发生率。对于血管平滑肌能够起到特异性松弛效果，负性肌力作用少。该药的口服吸收不完全，吸收过程缓慢，血浆蛋白的结合率约为96%，生物利用度约为30%～65%，在全身肌肉广泛分布。经过肝代谢生成单N-去乙基胺碘酮及双-N去乙基胺碘酮，具有药理活性。胺碘酮的含碘量高，每200 mg含碘量约为25 mg，会对甲状腺激素代谢进行显著干扰，从而使得患者的甲状腺功能出现紊乱。一般情况下，若患者的甲状腺功能比较正常，且没有明显的基础性甲状腺病变在长期服用该药物后会出现血清F4升高，但一般在停止服用后，会逐渐恢复正常。

自CAST试验证实Ⅰ 类抗心律失常药物容易提高器质性心脏病患者死亡率后，胺碘酮在临床上越来越受重视，特别是随着近年来临床实验的不断深入，该药在预防恶性室性心房颤动及心律失常、改善预后等方面的作用也得到越来越广泛的关注及应用[3]。然而，近年来关于该药不良反应的报道也不断增多，特别是导致甲状腺功能减退方面[4]。有研究指出，胺碘酮在治疗心律失常时导致甲状腺功能减退的发生率为13%，需引起临床上的足够重视[5]。因为患者在以胺碘酮治疗过程中的甲状腺功能减退症状不明显，容易被忽视，从而错过了最佳的治疗时机[6]。治疗时拟采用胺碘酮的患者，在用药前需检测甲状腺功能，若患者存在血清TSH受抑或甲状腺病变，忌用此药。对采用胺碘酮治疗的患者，在治疗过程中应对其甲状腺功能进行密切监测，在用药后3个月、6个月时对其血清TSH、FT3、FT4进行检测。

本研究对60例心律失常患者采用胺碘酮治疗，出现甲状腺功能减退19例，甲状腺功能减退的发生率为31.67%，表明以胺碘酮治疗心律失常容易引发甲状腺功能减退。但是在停药后症状得到缓解，甲状腺功能指标也逐渐恢复正常，无需服药治疗，但是仍需要引起临床的足够重视。

[1] 梁启辉.胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退临床分析[J].中国保健营养,2014,6(17)：3486.

[2] 曹林生,廖玉华.心脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2010：313.

[3] Aime Bony,Autonio Die Sist.Low doses of intravenous epinephrine for refractory sustained monomorphic ventricular tachycardi[J].Woeld Journal of Cardiology,2012,10(26)：1737.

[4] 王 勃.60例心房颤动应用胺碘酮转绿的疗效观察和分析[J].中外医疗,2013,32(11)：108.

[5] 娄雪梅.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].中国医药指南,2013,24(2)：215.

[6] Ardan M Sagunar,Corinna Brunckhorst.Arrhythmogenic vebtricular cardiomyopathy：A paradigm shift from roght to biventricular disease[J].World Journal of Cardiology,2014,26(4)：462.