双侧股骨髁及股骨颈同时骨折1 例报道

范猛，姜文学，滕东辉，潘子翔

(天津市第一中心医院骨科，天津 300192)

个 案

双侧股骨髁及股骨颈同时骨折1 例报道

范猛，姜文学*，滕东辉，潘子翔

(天津市第一中心医院骨科，天津300192)

在高能量损伤中，下肢的多发骨折较为常见，同侧股骨两处骨折也并不少见，尤以同侧股骨干合并股骨颈骨折的报道最多[1-7]。但目前仅有2篇报道有同侧股骨颈及股骨髁骨折的报道[1，2]，而双侧同时发生股骨颈及股骨髁骨折则极为罕见，目前尚未见报道。我科于2011年初收治骨盆骨折并双侧股骨髁及股骨颈骨折1 例，报告如下。

1 病例资料

患者，女，19 岁，乘汽车于副驾驶位置发生车祸与对面车辆相撞，致骨盆骨折，双侧股骨髁部骨折，双侧股骨颈粉碎骨折(均为Garden Ⅳ型)(见图1)。患者合并颅脑外伤，先于脑外科控制颅脑病情平稳后转入骨科，完善术前准备，改善贫血，并术中备血，行分期手术治疗。第1次手术行双侧股骨髁骨折切开复位内固定术，间隔1周后行右侧股骨颈骨折切开复位内固定并带血管蒂髂骨瓣转移术，间隔5 d后行左侧股骨颈骨折切开复位内固定术并带血运髂骨瓣转移术及骨盆骨折外固定支架固定术。围手术期给予抗生素预防感染，监测血常规及生化。康复科辅助行功能锻炼，术后8周去除骨盆外固定支架并开始部分负重(见图2)，术后12周完全负重。现随访1年，骨折均已愈合，患者可自行下地行走，双髋关节功能良好，双膝关节活动度降低，以左膝明显。

图1 患者术前下肢正位X线片示双侧股骨颈骨折合并双侧股骨远端骨折并骨盆骨折

图2 患者术后8周下肢正位X线片示双侧股骨颈骨折合并双侧股骨远端骨折内固定术后表现

2 讨 论

与其他学者对同侧股骨不同部位骨折的分析类似[1，7]，我们认为本例骨盆骨折并双侧股骨髁及股骨颈骨折发病机制在于患者乘车时处于屈膝坐位，受到来自前侧的高能量损伤，首先作用于双侧膝关节造成双侧股骨髁的粉碎骨折，因能量巨大向上传导造成双侧股骨颈骨折并引发骨盆骨折。因能量来自于前侧，股骨髁为直接受力，均为严重粉碎骨折，较股骨颈部及骨盆骨折严重。

因为本例患者双侧下肢多发骨折，为降低手术创伤打击，我们采用了分期治疗的方案。经抗休克治疗，生命体征平稳后，首先处理了最为严重的双侧股骨髁粉碎骨折，并采用了植骨填充骨缺损。而后进行了股骨颈骨折的治疗。患者术后出现膝关节僵硬，考虑与患者双侧髁部严重粉碎骨折，合并膝关节韧带损伤及骨折延迟愈合不允许早期功能锻炼有关。而延迟愈合则与骨折粉碎骨缺损明显，并采用自体骨及植骨材料混合植骨的方法治疗骨缺损有关。若采用单纯自体骨植骨应可获得更好疗效，但患者为双侧股骨髁粉碎骨折均伴有明显骨缺损，自体髂骨骨量不足。对于延期处理的明显移位的股骨颈骨折，存在较高的骨折不愈合及股骨头坏死的风险，本例患者采取切开复位内固定的同时，我们均进行了同侧带血运髂骨瓣的移植，术后均一期骨折愈合，髋关节功能良好，无股骨头坏死表现。

[1] Chen CM，Chiu FY，Lo WH，etal.Ipsilateral hip and distal femoral fractures[J].Injury，2000，31(3)：147-151.

[2] Barei DP，Schildhauer TA，Nork SE.Noncontiguous fractures of the femoral neck，femoral shaft，and distal femur[J].J Trauma，2003，55(1)：80-86.

[3] 李国胜，边朝辉，李鹏，等.同侧下肢多发骨折伴同侧股骨颈骨折的临床分析[J].实用骨科杂志，2010，16(12)：938-940.

[4] 欧阳振华，黄建荣，黄斌，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床诊疗分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4)：355-356.

[5] 王兆强，裴露萍.双钢板治疗股骨颈合并同侧股骨干中下段骨折[J].中国矫形外科杂志，2011，19(20)：1747-1748.

[6] 张建政，刘智，孙天胜，等.逆行髓内钉加空心钉内固定在股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的应用[J].解放军医药杂志，2013，25(5)：33-36.

[7] 李守民，朱晨，孔荣，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊的诊治[J].中华医学杂志，2010，90(7)：486-488.

2013-11-01

范猛(1978- )，男，主治医师，天津市第一中心医院骨科，300192。

*本文通讯作者：姜文学