婴幼儿手足部静脉留置针8字型固定法的应用研究

利梅芬 陈进文

（广西壮族自治区钦州市第二人民医院，广西 钦州535000）

婴幼儿手足部静脉相对于头皮静脉来说，具有粗、直、表浅而直观、操作方便、不需剃毛、便于观察护理等优点，临床上常作为留置针的首选部位。但因婴幼儿手足短小、穿刺部位靠近关节，留置针套管质地柔软光滑，加上患儿年龄幼小不能很好配合，常导致针头固定不牢，出现针头移位、脱出或扯脱的现象，以致需要重复穿刺，增加患儿痛苦及护士工作量，增加费用支出。因此，做好留置针的固定，是避免或减少这些问题的关键。有报道取用患儿自己的袜子［1］或使用自粘弹力绷带［2］固定留置针取得较好效果，但遇到患儿没有袜子的时候则不能采用，而弹力绷带材料成本相对较高。为探求婴幼儿手足部静脉留置针的固定方法，我院于2011年8月～2012年5月，对300例手足部静脉留置管的患儿采用医用纱布绷带8字型固定法并与纸板固定法、常规固定法进行对比研究，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科2011年8月～2012年5月住院患儿300例，其中男191例，女109例，年龄8d～3岁。呼吸系统疾病139例，消化系统疾病45例，神经系统疾病17例，感染性疾病78例，其它21例。手部留置静脉针191例，足部留置静脉针109例。按完全随机数字将病例分为常规固定法（组）、纸板固定法（组）、8字型固定法（组），每组各100例。三组患儿性别、年龄、病种、置管部位差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三种固定方法患者一般资料比较 （例）

1.2 方法

1.2.1 静脉选择 手背部或腕部静脉；足背或大隐静脉。

1.2.2 材料 使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的规格型号为24G×19mm／Y－G静脉留置针，江西3L医用制品集团股份有限公司生产的型号为A－T型9cm×6cm的医用手术薄膜（透明敷贴），常德湘迪医药用品有限公司生产的85mm×45mm的输液贴，徐州利尔康卫生材料有限公司生产的规格为4.8cm×600cm的医用纱布绷带，德国3M医疗部生产的规格为1534－0 1.25cm×9.1m的易撕敷料胶带，小纸板，静脉输液穿刺用物等。

1.2.3 操作方法 由经接受过培训的人员进行操作，将用物带至患儿床边，按静脉留置针操作方法进行静脉穿刺，穿刺成功后，按培训要求对留置针进行固定。

1.2.3.1 常规固定法 穿刺部位贴上3L透明敷贴，针尾分叉处用一条输液贴固定，并将侧枝延长管妥善固定好。

1.2.3.2 纸板固定法 在常规固定法的基础上，手掌或足底下垫上小纸板并在其两端用长胶带绕手或足一周固定。

1.2.3.3 8字型固定法 在常规固定法的基础上，用宽4.8cm的医用纱布绷带绕留置针二周后，按“8”字走向围绕腕或踝关节缠绕一周，绷带末端用胶带固定。

1.2.4 评价指标 比较三组固定效果（留置管保留时间；脱管、渗出、堵管例数）。

1.2.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 三组固定方法保留时间比较（表2）

表2 三组固定方法保留时间3～7d比较 （例）

2.2 三组固定方法置管期间脱管、渗出、堵管比较（表3）

表3 三组固定方法置管期间脱管、渗出、堵管比较 （例）

3 讨论

3.1 婴幼儿手足部静脉留置针有效固定的必要性。静脉留置针是临床常用的输液工具，在儿科临床上使用的目的是更好的保护婴幼儿的血管，方便临床治疗用药需要，减少穿刺次数，减轻对患儿的身心伤害。但因婴幼儿好动而又缺乏对治疗配合的意识，在接受手足部静脉留置针操作治疗时，往往不能很好配合而导致留置针留置时间短。按照留置针的操作方法，留置针的固定通常是静脉穿刺成功后，使用透明敷贴及输液胶贴固定，这种常规固定方法虽然操作省时，不影响肢体活动，但由于婴幼儿好动、以及缺乏对留置针的保护意识，透明贴及输液胶贴随着时间的延长，留置部位与外环境物体的摩擦或出汗而容易卷边、松脱，留置针失去固定保护作用，导致套管容易移位而发生输液渗出、套管脱落现象。为避免这些问题的发生，临床上常在常规固定法的基础上再加小纸板固定。然而，又因患儿手足部长时间的固定致使生理功能位受限，手足长时间的活动受限，增加患儿不适而导致患儿哭闹、抓扯穿刺部位、过度活动穿刺侧的手足等，导致留置针移位、脱出、局部渗出、胶带断开、血液回流堵管发生率增多。所以，以上两种固定方法不仅增加患儿痛苦和医疗成本，同时大大增加护士工作量。因此，在婴幼儿手足部使用留置针时，寻求有效的固定方法非常必要。

3.2 婴幼儿手足部静脉留置针采用8字型固定法不仅效果好，而且医疗成本低。8字型固定法在常规固定法的基础上，采用医用纱布绷带固定。由于医用纱布绷带具有柔软、透气、吸湿性好、使用方便的特点，是临床常用的一种固定材料，常用于外伤或手术后伤口的包扎固定。有报道用于成人留置针的固定，取得良好效果［3］。本研究表明：纱布绷带为网状结构、表面凹凸不平，增大了摩擦系数，不易移位；固定时在留置针透明敷贴外绕留置针两周后，采用8字型走向围绕腕或踝关节缠绕一周，绷带末端用胶带固定，可防止透明贴及胶带与外界物体接触摩擦而出现卷边、松离皮肤，从而保护留置针不移位、不脱落以及局部皮肤清洁；纱布柔软、亲肤性好，宽度大小与婴幼儿手足部相匹配，在使用留置针过程中，舒适无勒痕、无致敏现象，能够保持手足部生理功能位而不影响手足活动，置管期间可以如日常玩耍不哭闹，体现人文关爱；使用的医用纱布价格为1.5元／卷，每卷可用于约8～10人次，价格低廉。因此，医用纱布绷带8字型固定法可以减少留置针脱出、局部渗出、套管堵塞的发生率，延长留置针的使用时间，相比于常规固定法、纸板固定法而言，固定效果更好，能够减少重复穿刺的次数，从而减轻患儿痛苦，降低医疗成本，提高护理工作质量，是一种科学、有效、安全、舒适、简便、价廉的固定婴幼儿手足部静脉留置针的新方法，值得临床推广应用。

［1］周梅.婴幼儿手足留置针固定方法的改进［J］.护士进修杂志，2013，28（9）：806.

［2］曹莉，王小红，毛玉兰.弹力绷带在小儿四肢静脉留置针固定中的应用技巧［J］.医学信息，2010，23（6）：1930.

［3］邴金玲，肖青锋.医用绷带固定静脉留置针［J］.中国误诊学杂志，2011，11（4）：882.