脑状态指数对脑外伤昏迷并发肺部感染患者的监测及护理干预

程锦珍 吴惠平 周仲辉 朱彩云 林育青

（暨南大学第二临床医学院，广东省深圳市人民医院，广东 深圳518000）

随着交通、建筑业不断发展，脑外伤的发生率逐年增加，占所有外伤的15%～20%。脑外伤昏迷患者由于意识障碍、误吸、咳嗽反射减弱等原因，易伴发肺部感染等并发症［1］，而肺部感染造成的缺氧，可进一步加重脑外伤昏迷患者的意识障碍程度。因此，评估意识障碍程度和肺部感染之间的关系成为当前的研究热点。本研究以65例脑外伤昏迷合并肺部感染患者为研究对象，分析两者之间关系，并总结预防性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月～2013年7月在我院住院治疗的脑外伤昏迷并发肺部感染的65例患者，其中，男38例，女27例；年龄23.5～61.0岁，平均年龄（42.5±4.6）岁；所有患者均在外伤后24h内就诊。致伤原因：交通意外伤26例，高处坠落伤23例，压砸伤10例，暴力打击伤6例。

1.2 肺部感染标准 符合下列条件之一：（1）经纤支镜或人工气道毛刷采样或支气管肺泡灌洗分离的细菌量≥103cfu／ml；（2）经纤支镜或人工气道，对下呼吸道吸引物培养、分离的细菌量≥105cfu／ml；（3）咳痰定量培养细菌量≥107cfu／ml；（4）血和呼吸道标本分离到相同的致病菌［2］。

1.3 CSI监测 CSI是近年应用于临床的一种量化脑电图（q－EEG）监测指标。将标准心电电极片置于患者前额正中、左前额和左乳突部位，连接CSI监测仪［3］。CSI监测仪分析患者脑电图频率容量，经过模糊逻辑分类器分解出相关CSI，量化脑功能状态、意识水平等参数。经过麻醉深度监测仪CSM，搜集能量频带参数α与β，确定独立参数β－α；CSM检测脑电图中振幅小于3.5V的比例，获得BS（爆发抑制），CSM 将α、β、β－α、BS等参数导入模糊逻辑等级结构，得到 CSI［4］。

1.4 CPIS评分标准 包括体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线胸片、痰培养共计6项，每项0～2分，满分12分。（1）12h平均体温 ：0分：36℃～38℃；1分：38～39℃；2分：＞39℃；（2）白细胞计数 （3.5～9.5×109／L）：0分：4～11；1分：11～17；2分：＞17；（3）分泌物：0分：无痰或少许；1分：中～大量非脓性；2分：中～大量脓性；（4）气体交换指数：0分：＞33，2分：＜33；（5）X 线胸片：0分：无；1分：斑片状；2分：融合片状；（6）痰培养：0分：无菌生长；1分：有菌生长；2分：两次培养为一种细菌或与革兰氏染色一致［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以率／%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用SNK法；相关性采用Pearson相关分析；P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 不同CSI评分组患者CPIS评分的比较 与CSI 50～80分组比较，CSI 30～50分组和CSI 10～30分组CPIS评分均明显增高（P＜0.05），尤以CSI 10～30分组显著（表1）。

表1 不同CSI评分组患者CPIS评分的比较

2.2 不同CPIS评分组患者CSI评分的比较 与CPIS 0～4分组比较，CPIS 5～8分组和CPIS 9～12分组的CSI评分均明显降低（P＜0.01）；CPIS 9～12分组的CSI评分低于CPIS 5～8分组（P＜0.05）（表2）。

表2 不同CPIS评分组患者CSI评分的比较

2.3 脑外伤昏迷并发肺部感染患者CSI评分和CPIS评分的相关分析 Pearson相关性分析表明，脑外伤昏迷并发肺部感染患者CSI评分越高，CPIS评分越低，两者呈负相关性（r＝－0.524，P＝0.03）。

3 护理

3.1 病房环境 （1）保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温20～22℃，湿度60%～70%；（2）病房地面用含氯消毒液拖地，每日2次；（3）空气用动态消毒机消毒，每日3次；（4）严格控制探视人员，患有上呼吸道感染、皮肤病者，严禁入室接触患者；（5）定期进行空气培养。

3.2 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅，行雾化吸入，促进排痰；定期更换体位，家属协助给患者翻身、拍背；（2）对气管切开的患者，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道湿润，采用持续滴注无菌蒸馏水湿化法，并根据痰液的性质调整微泵速度：痰少且稀者速度为3～5ml／h，痰浓且稠者调为6～8ml／h，以保证湿化气道，使痰液稀释；（3）气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天1～2次。被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用碘棉球消毒，每天2次［6］；（4）适时有效吸痰，吸痰方法正确，严格执行无菌技术操作，吸痰管一次性使用，口腔与气管内吸引管严格分开，同时，吸痰管应选择外径小于气管套管内径的1／2，吸引时，氧气被吸出的同时，使空气进入两肺，以利于持续负压，以免引起肺不张。气管切开患者吸痰不超过15s。临床工作中，我们也发现，过多的抽吸反而会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多、SpO2下降。在吸痰过程中，负压应限于－10.64～－15.96kPa，较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。

3.3 侵入性操作的护理 严格对气管插管、呼吸机管道、吸氧面罩、鼻导管、雾化器等器械进行消毒，进行气管切开套管的灭菌，尽量使用一次性套管，尽早拔除留置导管，防止交叉感染。

3.4 饮食营养护理 （1）由于昏迷与肺部感染互相协同，所以加强营养、提高免疫力尤为重要，经鼻饲管给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质饮食；（2）可行肠外补充维生素、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，机体抵抗力提高了，肺部感染的发生率也会随之降低［7］；（3）昏迷患者留置鼻饲管的护理不当，将导致胃内容物返流、误吸。据报道［8］，误吸性肺炎发生率为10%～77%，并常在气管切开后72h内发生，病情允许时头部抬高30°，尤其是鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1h。除加强卧位护理外，还采取少量多次鼻饲，同时在鼻饲后30min避免翻身拍背，减少胃内容物返流，以降低肺部感染。

本研究以65例脑外伤昏迷并发肺部感染患者为观察对象，分析了CSI与CPIS评分之间的关系，结果显示：（1）随着CSI评分降低，CPIS评分呈升高趋势，组间比较差异有显著意义；（2）随着CPIS评分增加，CSI评分呈明显降低趋势，组间比较差异有显著意义；（3）Pearson相关分析表明，脑外伤昏迷并发肺部感染患者CSI评分与CPIS评分呈负相关。这一结果验证了脑外伤昏迷与肺部感染形成恶性循环，不利于患者恢复。因此，早期预防，加强护理，是减少肺部感染发生，降低患者病死率的重要措施。

［1］马坤.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析［J］.中国医药导刊，2013，15（6）：937－938.

［2］张慧琴，徐春婷.ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策［J］.现代临床护理，2011，10（7）：23－24.

［3］郭魁，赵云龙，董全勇.神经外科重症昏迷病人肺部感染的防治［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18（1）：42－44.

［4］徐明，郑一，王谦，等.脑状态指数监测用于开颅术后持续意识障碍的预测［J］.北京医学，2009，31（4）：201－204.

［5］程锦珍，周仲辉，邱雪，等.脑状态指数对颅脑损伤患者护理指导的意义［J］.当代医学，2012，18（12）：21－23.

［6］陈诗霞.重症颅脑损伤昏迷患者 NCU内继发肺部感染的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（10）：75－76.

［7］胡秀壬.颅脑损伤后昏迷患者肺部感染预防与护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（2）：96－97.

［8］李素晓，张玉葵，张立志，等.ICU患者下呼吸道医院感染相关因素调查［J］.河北医药，2008，30（12）：1984－1985.