60例小儿依托咪酯复合芬太尼全身麻醉临床体会

金运松

依托咪酯为咪吟类衍生物，它能对中枢神经系统产生作用，降低脑组织氧代谢率、颅内压和脑血流量，对机体的血流动力学影响较小，能确保稳定的脑灌注压，保证正常的脑部供血供氧，保护脑组织正常功能，应用安全性高。复合芬太尼是属于阿片类麻醉镇痛药，在临床上应用较广，为强效镇痛药。江铜集团（德兴）医院通过对60例患儿采用依托咪酯复合芬太尼进行全身麻醉，取得了良好的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江铜集团（德兴）医院2011年6月～2013年6月收治的因手术需要需行全身麻醉的患儿120例作为研究对象。年龄3～8岁，平均5.5岁。男58例，女性62例。从1号到120号对所有患儿进行随机排序，并根据序号的单双将其划分为观察组与对照组，每组各60例，并保证2组患儿的各项临床数据具有充分的可比性，例如年龄、性别等等。

1.2 方法 2组患儿的术前准备工作完全相同，麻醉前8h内禁止摄食，4h内禁止饮水，并实施常规心电监护，肌注阿托品。

1.2.1 对照组患儿全身麻醉方法 对照组麻醉诱导依次注射丙泊酚1mg/kg，氯胺酮1mg/kg，诱导后麻醉面罩后开放吸氧，氧流量1L/min，麻醉维持应用丙泊酚8mg/（kg·h）和氯胺酮 8mg/（kg·h），持续静脉泵入。

1.2.2 观察组患儿全身麻醉方法 观察组麻醉诱导依次注射芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，诱导后麻醉面罩后开放吸氧，氧流量1L/min，麻醉维持应用芬太尼8μg/（kg·h）和依托咪酯8mg/（kg·h），持续静脉泵入。手术结束后停止输注药物，给予氟比洛芬酯50mg，后呼唤患者能醒时拔除喉罩或气管插管。

1.3 临床观察指标 预先设计5个观察时间点，T1到T5，这5个时间点分别对应麻醉前、切皮前、麻醉诱导后、翻转鞘膜时以及手术结束。在这5个时间点中对2组患儿的心率、平均动脉压、血氧饱进行记录，并观察记录患儿的苏醒时间，苏醒判断标准为Aldrete评分达到9分。

1.4 统计学方法 本文所有数据统计对比与处理均采用SPSS17.0，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿除了血氧饱和度与对照组患儿差异不明显之外，从等3时间点（T3）开始到第5时间点(T5)结束，观察组动脉血压与心率均显著低于对照组，差异有统计学意义。在麻醉后的苏醒时间上，观察组用时也显著低于对照组，对比差异有统计学意义（见表1）。且观察组患儿无1例出现恶心呕吐、躁动、心动过缓以及低血压等不良反应。

表1 观察组与对照组临床麻醉观察对比

3 讨论

依托咪酯(Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)为咪吟类衍生物，其物理性质是白色结晶状粉末，易溶于水、丙二醇、聚乙醇及脂肪乳，是一种强力的短效镇静催眠类静脉麻醉用药，目前临床上常用剂型为脂肪乳剂[1]。其具体的药理作用有：对中枢神经系统的作用，其能降低脑组织氧代谢率、颅内压和脑血流量，对机体的血流动力学影响较小，能确保稳定的脑灌注压，保证正常的脑部供血供氧，保护脑组织正常功能，在小儿应用安全性高[2]；对循环系统的作用，静脉注射依托咪酯麻醉剂量后，心脏每博输出量、血流量无显著改变，因此可维持冠脉的充分灌注，不会造成心肌缺血缺氧，此外其能轻度扩张冠状血管，对于冠心病等心肌缺血缺氧的患者更加有利，其不作用于压力感受器、不作用外周血管舒缩功能、不抑制心肌收缩力，不会导致患儿心率、血压等血流动力学的改变，能维持机体较稳定的心血管系统功能[3]；对呼吸的影响，其属非巴比妥类，通过抑制延髓呼吸中枢神经，抑制呼吸，但是程度较轻微，在麻醉诱导或者维持时应用维持自主呼吸较佳，应用依托咪酯后患儿的咳嗽、呃逆反应较少，亦不会诱发组胺类物质，对于呼吸道敏感的患儿尤为适用[4]。作为静脉麻醉药物依托咪酯，起效快、苏醒迅速、安全性高、无明显肝肾毒性，不良反应较少，应用简便，可多次给药无药物蓄积，临床广泛应用。应用依托咪酯，对血流动力学影响较小，具有呼吸抑制作用轻，苏醒时间短的特点[5]。但是其无镇痛作用，因此需与镇痛药物联合使用，才能对小儿麻醉产生较好的镇静、镇痛效果。芬太尼是属于阿片类麻醉镇痛药，在临床上应用较广，为强效镇痛药。联合依托咪酯和芬太尼在小儿全身麻醉上的应用，能起到很好的镇痛、镇静效果，且安全性较高。本文中依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中优势明显，能维持患儿血流动力学稳定，且苏醒时间较快，相关并发症发生率较低[6]。

小儿全身麻醉的原则是确保睡眠及止痛，其生理功能情况决定其在麻醉期间易发生一系列的心血管反应[7]。小儿全麻手术，手术时间较长，出血较多，要求平稳的麻醉诱导，稳定的呼吸循环功能，患儿清醒较快，能迅速恢复保护性反射避免误吸[8]。因此施行小儿全身麻醉，应选择合适的麻醉药物，麻醉诱导、维持首选短效的镇痛、镇静剂肌松药，能迅速起效、快速苏醒、强效镇痛且无药物蓄积。通过本文的临床研究证明，依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉的作用效果上，比丙泊酚复合氯胺酮更加良好，且苏醒时间短，不良反应少，值得在临床上加强推广与实践。

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