肋骨骨折并肺裂伤1例

段映海 张水德

1 临床资料

患者男性，33岁，因“车祸伤及右胸部致胸痛1小时”入院。伤后无咳嗽、咯血、胸闷、气促等其他伴随症状。查体：体温36.4℃，血压 90/60mmHg，呼吸20次/min，心率 74次/min，一般情况可，口唇红润，胸廓无畸形，右胸腋后线第6、7、8肋处压痛，双肺检查未见明显异常。X线片示右胸第6、7、8肋骨骨折，正位片未见骨折移位，右前斜位片第7、8肋骨骨折端错位1/2，均未见液气胸影像。入院后给肋骨固定带制动、绝对卧床（半卧位）休息、心电监护及对症支持治疗，病情均平稳，5d后复查床旁胸片所见同入院。由于右前斜位片第7、8肋骨骨折端错位1/2，患者及家属同意行肋骨骨折切开复位内固定术，完善术前准备后于次日在气管插管全麻下行肋骨骨折切开复位内固定术。术中所见如图1～图6。

图1～图2暴露肋骨骨折端见骨折错位，骨折端之间蓝黑色部分（血管钳尖端所指三角形部分）当嵌夹的肺组织

图3～图4 术中行肺破裂修补的情况，右第7、8肋骨骨折错位造成右肺中叶、下叶被骨折端嵌夹形成一共6个破口，予无创线依次修补

图5～图6

2 讨论

肋骨骨折在临床上较为常见，约占胸部闭合性损伤的85%，血气胸患者约占急性胸部损伤患者的70%，这部分病人多于受伤后就出现咳嗽、胸痛、胸闷、气促、心悸等临床症状且X线片可见血气胸表现。即使伤后当天胸部X线片不易发现，但伤后5～7d临床症状多加重且X线片多可明确诊断。此例患者伤后数日临床表现及前后2次X线片检查均提示右胸第6、7、8肋骨骨折其中第7、8肋骨骨折端错位1/2，故而手术方案确定为肋骨骨折切开复位内固定术。术中见右侧第7、8肋骨骨折端均分别有肺组织嵌夹但未见气胸，在试图牵开复位骨折端时立刻出现气胸、肺萎缩，右肺中叶下叶分别见肺裂伤破口，分析认为伤后第7、8肋骨骨折并错位一瞬间肺组织嵌夹在骨折端，肺裂伤破口被骨折端完全堵住，故而数天内均未发生血气胸。值得重视的是，类似病例无论术前有没有血气胸，肺组织嵌夹在骨折端时间久了必然引起相关肺组织坏死而出现迟发型血气胸甚至合并感染，因此临床医师在处理所谓单纯肋骨骨折并骨折端错位时应考虑可能合并此类复杂情况，术前完善医患沟通，详细交代相关风险，积极准备包括开胸肺裂伤修补术在内的相关手术器械，在缺乏开胸肺裂伤修补术经验的基层医院则应持足够谨慎态度处理可能涉及胸腔的肋骨骨折。