胎儿肾盂积水诊断中超声技术的应用效果评价

马立虎

近些年，胎儿产前筛查已经得到普及，伴随着对胎儿肾盂积水认识的提升，胎儿肾盂积水临床病例不断增多，产前超声能对中晚期妊娠胎儿肾盂积水及早发现并观察，深受产科医师及超声工作者重视，因为其与孕期产前指导、诊断密切相关[1]。本研究通过对50例可疑胎儿肾盂积水患者进行随访观察，并进行总结分析，以探讨胎儿肾盂积水产前超声诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年4月云南省曲靖市马龙县人民医院门诊及住院肾盂积水胎儿50例，均属单胎。

1.2 方法 （1）仪器：西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～6.6MHz。（2）常规检查：仔细检查胎儿的各系统，测量羊水深度和胎儿双肾大小；取胎儿腹部肾水平横断切面，以断面的脊柱为中心，并对胎儿双肾横断面进行显示，一旦发现存在系统分离，对肾盂扩张前后径（APD）进行测量，测量结果不低于0.5cm者需进行测量观察。还需多切面对胎儿的肾盏情况进行观察，如必要需对肾皮质厚度进行测量。（3）正常范围：动态观察范围为1.0～1.5cm，肾盂前后径为0.2～1.0cm。（4）肾盂积水诊断标准：患者的肾盂前后径不小于1.5cm，动态观察胎儿肾盂积水者，如首次观察发现APD≥0.5cm，需在2周后进行超声复查；临产前1d和胎儿出生后1d仍需进行1次复查；如出生的婴儿依然存在肾盂积水，需3个月对婴儿进行1次复查，以9个月为最长的观察时间。

2 结果

2.1 诊断结果 本组50例胎儿肾盂积水中，有29例为单侧肾盂积水，21例为双侧肾盂积水。肾脏集合系统肾盂扩张前后径处于0.5～0.9cm的有34例，肾盂肾盏扩张，膀胱和羊水量均正常。伴随着胎儿的不断成长变大，有10例出现了肾盂积水有所增加，增加范围在3mm内。患儿出生1周之后进行复查，发现36例肾盂积水征象消失，仍有14例存在肾盂积水；出生及出生后3个月回访发现只有2例未消失。其中有1例双侧肾盂积水胎儿，孕周为34周，肾盂扩张前后径分别为4.4cm和4.2cm，孕足月时消失，临床经过手术治疗后好转。有2例34孕周发现手套状肾盂扩张，出生随访9个月，胎儿的肾盂积水现象消失。结果表明：产前超声诊断胎儿肾盂积水及前后径大小变化对产前、产后的观察处理具有帮助。超声诊断详细数据如表1。

表1 肾盂扩张前后径转归

2.2 胎儿肾积水的超声图像特点 生理性胎儿肾积水的超声图像表现为胎儿肾盂轻度分离，肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，无输尿管扩张。而先天性肾盂室输尿管连接梗阻是临床最常见的原因，经过诊断发现胎儿及新生儿肾盂水的单侧多于双侧，左侧多于右侧，主要发生于较晚期妊娠者。超声图像表现为：肾盂、肾盏均扩张，羊水量正常，无输尿管和膀胱扩张的现象，肾实质回声增强或者肾实质囊肿发育不良等。

3 讨论

肾盂积水形成的原因是由多种病因造成的尿液从肾排泄受阻形成肾盂内压的不断增高，或是造成排泄、重吸收和尿液分泌三者不平衡引发，胎儿的肾盂积水并不是全部都存在泌尿系统发育正常，多数胎儿在发育过程中会因为泌尿系统功能不健全形成肾盂积水现象。有学者认为正常的胎儿的肾脏集合系统也会出现轻度分离，特别是膀胱有尿液充盈时会产生分离，如达到0.6cm表示为轻度，如＞1.5cm则表示为重度肾盂积水[2]。本组研究的5例肾盂前后径分离均与此诊断标准相符合。本次研究中，患儿出生1周后复查36例肾盂积水征象消失，3个月后48例消失。出现此种现象的原因可能有以下几点：（1）超声诊断之前患者饮用了大量的水，造成胎儿肾盂径线的影响；（2）胎儿出生后受肾血管阻力的影响，尿流量相比较新生儿时增大了4～6倍，在无显著性梗阻状况下，会引起输尿管肾盂扩张情况；（3）如因为过性解剖和功能性梗阻、输尿管蠕动功能发育延缓等造成肾盂积水，胎儿出生后肾积水会自行缓解。如果是因为真正梗阻造成肾盂分离，肾盂积水不能自行消失[3]。

据相关研究表明，孕末期出现肾盂前后径分离<1.1cm的肾盂积水的病例会在分娩后自行缓解，通常无检测必要[4]。但肾盂前后径不小于1.5cm的情况则具有一定的临床意义，胎儿出生后进行超声检查和定期进行超声复查具有一定的必要性。胎儿出生后一般多数均会出现肾积水增加的现象，因此超声复查可为患儿提供早期治疗的依据，以免影响胎儿的肾功能[5]。

产前对胎儿行超声检查，产后定期进行超声复查是筛查胎儿输尿管梗阻有效方法, 确诊后要尽快降低肾盂压力，也就是解除输尿管梗阻，才能恢复肾脏的血液循环，使肾功能尽快恢复[6]。在对胎儿肾积水进行检查的时候需要对声像图的特点进行分析，对皮质厚度、积水深度等进行准确测量，对膀胱充盈前后积水变化和羊水量进行观察，并进行定期复查，经过综合分析后提出指导性的临床建议。

[1]孟星星,李媛媛.胎儿肾盂积水的超声诊断及预后评[J].内蒙古医学杂志,2012,44(4):437-439.

[2]李志华,宋奕宁.胎儿肾盂积水的产前超声检查及预后评价[J].基层医学论坛,2012(7）:204-205.

[3]宋江虹,白安胜,杨宗仁.胎儿肾积水的超声诊断及转归分析[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(5):347-349.

[4]付雪丹.超声诊断胎儿肾积水16例探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2006(10):146-147.

[5]鲁凤美,王保健,段毅松.超声诊断胎儿肾积水的临床价值[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):533-534.

[6]孙现印,王岩,齐英杰,等.彩色多普勒超声在检测肾盂积水时肾血流的应用价值[J].当代医学,2012,18(32):52.