髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床对比分析

肖俊枫

股骨远端骨折一般是指距股骨髁关节面7cm以内的骨折，该骨折常是粉碎性骨折，并且骨折常累及远端关节面并伴有软组织严重损伤，因此股骨远端骨折临床治疗难度较大，而且其治疗效果往往不满意[1-2]。目前内固定是治疗股骨远端骨折的主要方法之一，本研究对比分析髓内钉或锁定钢板治疗的股骨远端骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年3月收治的46例股骨远端骨折患者，所有患者均为闭合性骨折，手术方案根据患者本人意愿的选择分成髓内钉和锁定钢板内固定治疗。其中采用髓内钉内固定治疗的患者23例（髓内钉组），男性13例，女性10例，年龄21～76岁，平均年龄（41.53±6.87）岁，骨折根据AO分型：A型骨折患者8例，C型骨折患者15例。采用锁定钢板内固定治疗的患者23例（钢板组），男性12例，女性11例，年龄22～77岁，平均年龄（30.12±7.03）岁，骨折根据AO分型：A型骨折患者9例，C型骨折患者14例。两组患者治疗前的一般情况无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用切开或闭合复位、内固定术治疗。髓内钉组：采用髌腱正中切口进行闭合穿钉，采用前正中切口进行切开复位。钢板组：复杂C型骨折采用前正中切口，简单C型骨折采用外侧切口。两组患者手术过程中进行骨折端和远端关节面复位，行逆行交锁髓内钉或常规钢板固内定，对于伴有骨缺损的复杂C型骨折，行内外侧双钢板固定。所有患者术后均放置负压引流管并于48h拔除，术后进行常规功能锻炼。

1.3 评价指标 观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重功能锻炼时间和并发症率等一般情况。术后3个月采用Schatzker膝关节功能评分标准对疗效进行评估，优：36～40 分，良：26～35 分，可：16～25 分，差：0～15 分。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重功能锻炼时间和并发症率等一般情况见表1。t检验显示髓内钉组患者的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重功能锻炼时间和并发症率显著优于钢板组患者（P值分别为 0.011、0.027、0.017、0.013、0.034、0.027）。

表1 两组患者一般情况比较

2.3 两组患者治疗效果比较 两组患者治疗效果见表2。χ2检验显示钢板组的膝关节功能优良率显著好于髓内钉组（χ2= 24.015，P=0.023）。

表2 两组患者治疗效果比较（n）

3 讨论

股骨远端骨折包括股骨髁骨折以及髁上部分的骨折，多为高能量骨折，如高处坠落伤或交通事故，具有不稳定性、多发性和粉碎性的特点。股骨远端骨折容易影响到关节功能，以及股骨远端解剖形态和位置的特殊性，其固定治疗较困难，是临床上难治骨折的类型之一[3-4]。股骨远端骨折的治疗不当或未及时治疗可以引起严重的并发症，导致膝关节内翻、外翻以及膝过伸等畸形，引起骨延迟愈合、骨不连、膝关节僵硬和膝关节骨性关节炎等一系列并发症[2]。

髓内钉临床上常用于长管状骨骨折的治疗，在骨折的内固定治疗股骨远端骨折过程中能起到弹性夹板的作用，依靠股骨中心轴固定，降低应力遮挡，加快应力传导，并且能一定程度地控制骨折的旋转、成角、和短缩移[4-5]。另外，髓内钉手术过程中创伤小，对膝关节影响较小，有利于促进膝关节的恢复。锁定钢板治疗股骨远端骨折能避免在钢板内固定过程中软组织的广泛剥离，使锁定钢板的钉体与固定骨之间形成均匀的弹性应力分布，具有较强的抗压缩和抗旋转作用[6]。另外，锁定钢板对骨折断端固定性好，有利于骨折的愈合，减少负重功能锻炼时间[7-8]。本研究结果显示，钢板组的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重功能锻炼时间和并发症率显著优于髓内钉组，并且术后3个月钢板组的膝关节功能优良率是91.30%，髓内钉组的膝关节功能优良率是73.91%，提示钢板组的膝关节功能优良率显著好于髓内钉组。

综上所述，与髓内钉相比，锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折疗效更好，并发症更少，更有利于膝关节功能的恢复，值得在临床推广应用。

[1]陈新,闫旭,王凯,等.微创稳定系统(LISS)和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志,2010,33(3):260-264.

[2]Herrera DA,Kregor PH,Cole PA,et al.Treatment of acute distal femur fractures above a total knee arthroplasty:Systematic review of 415 cases(1981-2006)[J].Acta Orthopaedics,2012,79(1):22-27.

[3]杨霞,秦霞,李莲娜,等.股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折疗效观察[J].中外医疗,2012,13(7):65.

[4]雷宏亮.股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床分析[J].中外医疗,2011,12(2):654-658.

[5]王新家.髁钢板和逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(1):99-100.

[6]赵玉峰,邢叔星.新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察[J].重庆医学,2010,39(9):254-255.

[7]孟成春,肖俊.锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察[J].中医临床研究,2011,13(21):1524-1526.

[8]王林,陈军,李浩,等.锁定钢板治疗股骨远端骨折[J].中华现代外科学杂志,2010,7(6):336-337.