多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆患者认知功能和行为能力的改善作用

王心梅

老年性痴呆（AD）是中枢神经系统最为常见的退行性疾病，以老年患者为主，患者记忆力呈进行性的衰退，直至认知功能出现全面障碍，对患者的日常行为、生活能力，视觉及语言等多方面产生一定的影响、退化，严重降低患者的自理能力与生活质量，给家庭及社会造成较大负担[1]。本文作者通过对潍坊昌乐县中医院部分老年性痴呆患者使用多奈哌齐与美金刚联合治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取潍坊昌乐县中医院2008年7月-2012年4月收治的老年性痴呆患者46例，随机分为观察组与对照组。观察组患者23例，男14例、女9例，年龄60～78岁；对照组患者23岁，男13岁、女10岁，年龄60～79岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，差异无统计学意义，具有可比性。

所有病例经临床检查均已确诊为老年性痴呆；排除意识障碍、语言障碍等无法进行有效测评的患者，既往脑部手术史患者等。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 观察组患者使用多奈哌齐2.5mg/次、1次/d，联合使用美金刚5mg/d，每周剂量加入5mg/d，服用2次/d，直至10mg/次后持续服用。对照组患者使用吡拉西坦口服，0.8g/次、3次/d。

1.3 观察指标 在两组患者在接受治疗后，采用Teng修订MMSE版本对患者认知功能障碍进行评分，采用美国的Lawton氏和Brody制定的日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）对患者的日常生活能力进行评分[2]，并进行统计学对比分析。同时统计两组患者治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 通过统计学软件SPSS15.0版对所得数据实施统计学检验。计量资料结果用均数±标准差()表示，检验水准设定0.05（即可信区间为95%），两组患者的量表评分使用t检验方法，不良反应比较采用χ2检验方法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分及ADL评分对比 观察组患者的MMSE评分为（26.8±6.3）分，ADL评分为(39.8±6.4)分；对照组23例患者，MMSE评分为(15.7±5.8)分，ADL为(47.1±7.8)_分，观察组患者MMSE与ADL评分均明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者MMSE评分及ADL评分对比()

表1 两组患者MMSE评分及ADL评分对比()

组别 例数 MMSE评分 ADL评分观察组 23 26.8±6.3 39.8±6.4对照组 23 15.7±5.8 47.1±7.8

2.2 两组患者不良反应发生率对比 对照组患者在治疗过程中发生不良反应3例，其中2例为头晕，1例为失眠；观察组患者发生5例不良反应，其中2例为头晕，2例疲倦,1例头痛。两组患者不良反应比较差异无统计数意义。且两组患者的不良反应均较为轻微，未影响临床治疗。

3 讨论

老年性痴呆的发病机制是患者脑组织内乙酰胆碱合成出现缺陷，无法有效的合成而使额颞顶叶等处乙酰胆碱水平明显降低，导致脑组织局部出现血液循环障碍，进而使前脑底核因缺血而发生病变及淀粉样沉积[3]，在临床上表现为患者记忆能力、行为能力快速下降，学习、认知功能出现障碍，直至无法自理[4]。

目前临床上治疗该病的药物较多，包括钙拮抗剂、激素类药剂、非甾体抗炎药以及促进胆碱能神经传递药物等，其作用机制各不相同。本院在临床工作中，使用多奈哌齐与美金刚联合治疗老年性痴呆。多奈哌齐为临床常用的一种治疗老年痴呆的药物，为对症治疗药物，为第二代胆碱酯酶抑制剂，其可以可逆性地对乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解作用，进而增加受体部位的乙酰胆碱含量，并能够对神经递质受体、钙离子通道等产生系列的作用[5]。

美金刚属于钙离子拮抗剂，能够拮抗天冬氨酸受体、阻断钙通道，防止钙离子过量内流而导致出现神经毒性，并可对谷氨酸能进行抑制，平衡兴奋与抑制效果[6]；多奈哌齐则属于胆碱酯酶抑制剂，能够对胆碱酯酶形成特异性一直，提高乙酰胆碱含量，对钙离子通道、神经递质等亦有一定的影响作用[7]。

由本文研究结果可知，观察组患者MMSE与ADL评分均明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。且两组患者的不良反应比较差异无统计学意义。

由此可见，对老年痴呆患者使用多奈哌齐与美金刚联合治疗，能够明显改善患者的认知功能与行为能力，具有理想的临床应用价值。

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