全身吸入麻醉与椎管内麻醉对老年患者氧饱和度的影响

刘顺翠 高海鹰 刘风 叶峰

老年患者机体结构和功能发生不同程度的退行性改变，其心肺的储备功能和代偿能力显著降低，并且常合并多种慢性器质性疾病，对手术和麻醉的耐受性差[1]。喉罩是一种特殊的人工气道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成，喉罩与普通的气管插管相比具有刺激性小、操作简单、术后心血管反应小等优点。为了比较喉罩与椎管内麻醉对老年患者应激和循环的影响，对厦门大学附属第一医院收治的70例老年患者进行观察分析，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择厦门大学附属第一医院2009年1月-2013年1月收治的70例ASAⅡ或Ⅲ级择期手术患者为研究对象，其中，男性47例，女性 33例，年龄56～89岁，平均年龄（56±1.9）岁；病种：直肠癌41例，宫颈癌8例，股骨颈骨折11例，胫骨骨折7例，子宫肌瘤3例。所有患者均符合1998年世界卫生组织及国际高血压学会制定的诊断标准，均属于缓进型I～Ⅱ期的中型高血压患者。将70例患者随机分成喉罩组和椎管麻醉组，每组各35例，两组患者在年龄、性别、病种等一般情况方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁水6～8h，术前30min肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。入室后用DAS3000监护仪监测记录无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）。建立上肢静脉通路于诱导前30min内，输注8～10ml/kg复方林格氏液，两组均于诱导前先用面罩吸氧6L/min，去氮3min后叩紧面罩吸入6%七氟醚，待病人意识消失后（呼之不应和睫毛反射消失）调整氧流量2L/min，七氟醚2%，缓慢静注丙泊酚1mg/lg，芬太尼0.001mg/kg，顺阿曲库铵0.1mg/kg，当下颌骨松弛时，观察组置入喉罩，经判断确定喉罩位置正确，无漏气，接麻醉机呼吸回路，行间歇正压通气，呼吸频率8～12次/min，潮气量6～10ml/kg，麻醉中维持气道峰压于10～20cm H2O，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）于35～45mmHg之间，血氧饱和度≥96%。对照组：患者处于侧卧位，使用23号Quinke针在L3/4间隙进行硬脑膜穿刺。在引流出脑脊液后，鞘内注射2.0ml的0.5%的布比卡因(10mg)。然后患者改为仰卧位，使用25号皮下注射针在中胸线每2min检测1次麻醉的平面，直到4个连续的测试麻醉平面固定为止麻醉维持：均采用七氟醚1.5%～3%吸入复合丙泊酚每小时3～6mg/kg，术中发现患者有体动给予顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg/kg静注，间断使用芬太尼0.01～0.02mg静注，术中如血流动力学变化超过基础值30%则采用药物干预，缝皮时停用麻醉药，调整氧流量6L/min，待患者清醒后，拔除喉罩或气管导管，术后给予充分镇痛。

1.3 观察指标 记录诱导前（T0），置入喉罩或椎管麻醉（T1），置入喉罩或椎管麻醉时（T2），缝皮时（T3）等时间点的血压、心率、血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血压、心率、血氧饱和度明显较对照组稳定（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。

表1 两组患者各时间点的MAP、HR（）

表1 两组患者各时间点的MAP、HR（）

注：与对照组比较，aP<0.05，观察组优于对照组

观察指标 组别 T0 T1 T2 T3收缩压(mmHg) 观察组 116.2±15.0 92.6±19.4 99.5±17.1 106.4±20.0a对照组 122.3±17.1 106.5±18.7 113.0±13.3 109.2±19.1舒张压(mmHg) 观察组 64.2±10.0 49.6±13.4 57.5±14.1 57.4±14.0a对照组 68.3±11.1 58.5±15.7 61.0±14.3 60.2±14.1 HR(次/min) 观察组 80.2±9.1 63.5±12.2 62.1±13.6 59.5±13.1a对照组 86.6±16.0 77.5±13.1 76.0±14.1 72.5±16.9 SpO2（%）观察组14.2±0.914.5±1.515.1±0.916.8±1.3a对照组 14.6±0.6 14.3±1.1 14.4±0.6 15.0±1.0

3 讨论

椎管内麻醉作为一项麻醉技术具有超前镇痛、术后早期拔管、减少术后并发症、减轻应激反应等优点，所以被广泛应用。但是对老年患者进行椎管内麻醉会在一定程度上影响患者的神经反射及血液流变学参数，影响到手术的正常进行[2]。

喉罩是一种特殊的人工气道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成，其置入不需喉镜、不需显露声门、不进入气管内，喉罩与普通的气管插管相比具有刺激性小、操作简单、术后心血管反应小等优点[3-5]。本研究结果发现，椎管内麻醉组血流动力学的稳定性明显差于喉罩组（P<0.05），由此可见，喉罩可以安全的用于外科手术的全身麻醉中，不仅能够达到椎管内麻醉同样有效的通气效果，而且可以减轻血流动力学反应、减少麻醉药物用量、降低不良反应的发生率。在高血压、缺血性心脏病等心脑血管疾病病人麻醉中，为减少气管插管及拔管时的应激反应可以广泛使用。

[1]林玉霜,吴跃冲,陆志伟,等.冠心病病人非心脏手术围术期胸段硬膜外阻滞的效应[J].中华麻醉学杂志,2010,25(10)：785.

[2]陈龙,张茂银,耿兴云.两种麻醉方法对老年胸科手术患者血液流变学的影响 [J].中华老年医学杂志,2009,26(4)：278-279.

[3]黄昌林,陈本军.喉罩在介入血管外全麻中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011,26（3）：177-178.

[4]曾志文,俞润英,张岳农,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J].当代医学,2013,19(19):1-2

[5]陈思宇,袁超.肝下异位阑尾手术麻醉1例[J].中国医药指南,2013,4(22):656-657.