葆宫止血颗粒对药流后阴道出血的治疗效果

黎巧 陈晓玲 尹婉红

应用药物终止早孕是育龄妇女意外妊娠的常用处理措施，该方法具有安全、简单、高效、痛苦小、不用手术等优点，备受患者接受。该方法常用药物为米非司酮+米索前列醇。但药流后患者常出现出血量多、出血时间长等不良反应[1-2]。葆宫止血颗粒是一种纯中药制剂，其主要成份为：煅牡蛎、白芍、地黄、侧柏炭、金樱子、仙鹤草、椿皮、大青叶、三七、柴胡，目前葆宫止血颗粒已作为止血药物在妇产科中广泛应用[3]。本研究旨在观察葆宫止血颗粒对药物流产后阴道出血的治疗效果，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例早孕需行药物流产的患者，随机分为两组。观察组60例，年龄（23.2±5.2）岁，停经天数(42.7±3.8)d，胚囊直径（1.73±0.24）cm。对照组 60例，年龄（22.9±4.6）岁，停经天数(43.1±5.1)d，胚囊直径（1.75±0.49）cm。两组年龄、停经时间、胚囊直径等比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 第1天：早上米非司酮50mg、晚上米非司酮25mg；第2天：早晚米非司酮各25mg；第3天：早上米非司酮25mg，1h后给予米索前列醇600μg。用药前后2h禁食，用药后留院观察6h。观察组于孕囊排出后给予葆宫止血颗粒15g口服，2次/d，共用6d。对照组孕囊排出后未服任何药物。

1.3 观察指标 记录两组患者的阴道出血量和出血时间。阴道出血量的计算方法：将药流后1周内的出血量与平时月经量相比，分为小于月经量；相当于月经量；大于月经量。阴道出血时间的计算方法：从药流当日开始到流血停止的天数。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道出血量比较 观察组患者的阴道出血量明显比对照组的少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组阴道出血量比较

2.2 两组出血时间比较 观察组患者出血时间为（13.2±5.3）d，对照组患者出血时间为（18.1±3.7）d。观察组患者的出血时间明显短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮结构与孕酮相似，在体内可竞争性地与受体结合，减少孕酮与其受体结合，降低孕酮的生理作用，减轻孕酮对子宫的抑制作用，促进子宫收缩，同时还有抗着床和使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死的作用。米索前列醇则可使妊娠子宫对前列腺素的敏感性提高，增加4～9倍的子宫收缩强度，同时扩张宫颈口，达到终止妊娠的目的[4]。米非司酮+米索前列醇的药流方法在临床上广泛应用，患者完全流产率大于90%。但用药后患者往往阴道出血量多和阴道出血时间长，原因如下[5]：(1)子宫内仍残留蜕膜或滋养叶组织；(2)子宫内存在凝血块；(3)并发宫腔内感染或残留组织感染等并发症；(4)患者子宫收缩欠佳或恢复不良。

葆宫止血颗粒是根据中医理论、以中药材为原料、运用现代科学技术制成的中药制剂。具有以下作用：(1)止血：其可通过促进血液凝固、抗纤维蛋白溶解、降低血管通透性、促进血管收缩反应等产生止血作用[6]。(2)加强子宫收缩，有利于宫腔内残留组织清除：葆宫止血颗粒中含有鹤草酚、牡丹酚等酚类成份，可兴奋子宫平滑肌，同时方中很多中药材具有活血化瘀的作用，对宫腔内残留组织有清除作用。(3)修复子宫内膜：根据中医理论，葆宫止血颗粒具有祛腐生肌、消炎止痛、疏肝理气、疏通经络等作用，对子宫内膜修复有利。(4)调节体内激素水平：葆宫止血颗粒中含有大量黄酮类成份（臭椿苦内酯、槲皮素、仙鹤草内酯、山奈素等），吸收入体内后可兴奋子宫。(5)抗炎、镇痛：葆宫止血颗粒方中的白芍+柴胡有理气和血、升阳敛阴、调和气血、解郁镇痛的作用；大青叶则有清热解毒、凉血止血的作用；而椿皮则可清热燥湿。上述作用对中医所说的妇科湿热血症有良好效果。(6)调经：配方中的地黄、白芍、柴胡等中药材具有补肝肾、养经血、疏肝解郁、和血调经等作用[7]。杨明华等[8]研究也表明，葆宫止血颗粒具有加强子宫收缩的作用，其有效成份可能为生物活性碱（如麦角生物碱、水苏碱等）。而且这些生物活性碱水平明显比益母草流浸膏高，相对于益母草其治疗出血、恶露不绝的效果更好。本研究结果也显示应用葆宫止血颗粒的患者阴道出血量更少和出血时间更短。关于葆宫止血颗粒安全性，既往的一项研究显示用药的患者未见辅助检查（血常规、尿常规、心电图）异常、肝和肾功能损害、过敏反应等不良反应[9]。

总之，葆宫止血颗粒具有减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、安全性高等优点，值得在药流后患者中推广应用。

[1]翁梨驹.米非司酮在妇产科的临床应用会议纪要[J].中华妇产科杂志，1999，34(5)：261.

[2]杨明明，童建孙，王秀英，等.米非司酮抗早孕效果和可接受性研究[J].生殖与避孕，1992，12(5)：73.

[3]唐浩志，孟凡丽，赵宏庆，等.葆宫止血颗粒治疗月经先期及月经过多临床观察[J].中国实用医药，2008，3(2)：91.

[4]孙学东.米非司酮作用机制与临床应用新进展[J].医药导报，2001，20(7)：412-413.

[5]韩向阳，孙敬霞，韩燕，等.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：590-591.

[6]谭梅珍，唐丽萍.葆宫止血颗粒用于药流后阴道出血的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3(1)：103-104.

[7]方瑞娟,张莹.葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗药物流产后阴道出血100例疗效观察[J].北京中医药，2012，31(6)：448-449.

[8]杨明华，王万春，金祖汉，等.新鲜益母草缩宫作用的研究[J].基层中药杂志，2001，15(3)：61-62.

[9]连晓宁，潘洪茹，李滨，等.葆宫止血颗粒用于药流后阴道出血的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(9)：152.