微型骨锚在急性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤治疗中的应用

张义群，于 维，王振兴，苑 生，杨 光，张 巨

（1.吉林大学中日联谊医院手外科，吉林 长春 130021；2.内蒙古自治区霍林郭勒市人民医院骨科，内蒙古 通辽 029200）

近指间关节韧带损伤是手部最常见的损伤[1]，其中侧副韧带是其重要结构，损伤后若早期处理不当，可导致指间关节不稳、疼痛甚至发生创伤性关节炎[2]。侧副韧带损伤机制多为旋转或侧方暴力。

常用的治疗方法有保守治疗和手术治疗，对于侧副韧带起点或止点损伤患者，常用抽出钢丝法或肌腱移植法来重建侧副韧带，但疗效不尽如人意[3]。随着骨锚生物力学研究的深入[4]及临床应用的开展[5]，国内外许多学者将微型骨锚应用于指间关节侧副韧带功能重建，但目前尚缺乏系统评价方法及观察指标。近年来，本文作者对急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤患者应用微型骨锚修复损伤的侧副韧带，通过系统观察及评价，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011—2013年吉林大学中日联谊医院共收治急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤患者14例，共15指；男性10例11指，女性4例4指；拇指（指间关节）3指（尺侧），示指2指（桡侧），中指4指（尺侧1指，桡侧3指），环指2指（桡侧），小指4指（尺侧2指，桡侧2指）。1指伴有撕脱骨折，但撕脱骨折块小于关节面1/10；其余14指在起、止点或近起、止点处完全断裂，距起、止点距离小于3mm。就诊时间为伤后1～5d，均为闭合性扭转撕脱伤。临床表现：近侧指间关节肿胀、疼痛及压痛明显，伤侧明显；向健侧偏斜手指，伤侧疼痛加剧，侧偏幅度大于正常关节。术中局麻起效后行侧方应力试验，伸直位成角大于20°。患指X线表现：关节面不平行，伤侧间隙宽于健侧，伴或不伴撕脱骨折片。

1.2 治疗方法 指神经阻滞麻醉生效后，使用指根止血带止血。于近指间关节侧中线行纵行切口，锐性分离，充分显露断裂的侧副韧带，将血肿、机化组织清除，伴有撕脱骨折片（骨折片较小）者将骨块与侧副韧带分离去除，生理盐水冲洗创口。使用微型骨锚（MICRO QUICK-ANCHOR Plus 1.3mm microfix，美国强生公司）专用钻头在近节指骨头或中节指骨基底部侧方侧副韧带附着处钻孔，再将锚钉植入器顶部置于预钻孔的洞口（保证植入器的方向垂直于钻孔口），将锚钉顶入钻孔，锚体部的2个尖突在骨皮质深面展开。拔出植入器，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉安全固定于钻孔内。在C型臂X光机透视下确定骨锚位置，用锚尾的4-0Ethibond缝合线采用褥式缝合方法将侧副韧带缝合于止点处。调整掌板、侧副韧带的张力，避免术后出现伸指受限。以伸腕、屈掌指关节30°、屈指间关节20°位置石膏外固定。3周后拆除石膏，开始进行保护性功能练习，之后逐渐加强指间关节的主动和被动锻炼。

1.3 评价标准 采用国际常用评价手指活动功能的Dargan功能评定法[6]进行评定。优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌横纹≤2cm；差：伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌横纹＞2cm。

1.4 随诊方法 患者术后通过复诊进行随访。随访患者均复查X线片，同时行患指侧方应力试验及关节活动度（range of motion，ROM）检查。无失访病例。

2 结 果

术后患者随访时间6～15个月，平均随访10.7个月。患指关节屈伸活动与健侧比较无明显差异，关节ROM为70°～110°，平均91°；关节肿痛均在2个月内缓解；关节稳定，侧方应力试验阴性。X线片示：骨锚位置确切，均无松动、脱落。Dargan功能评定标准评估疗效，患者优12例，良2例，可1例，优良率达93.33%。见表1。

表1 患者术后随访结果及功能评价Tab.1 Follew-up results and functional evaluation of patients after operation

3 讨 论

近侧指间关节由中节指骨基底、近节指骨头、掌板、固有侧副韧带、副侧副韧带及关节囊组成，为滑车关节，只有掌背向的屈伸运动而无侧方偏斜运动。固有侧副韧带呈条索状，近起指骨头两侧小凹内，远止中节指骨基底侧面偏掌侧的部位及掌板远侧边缘。副侧副韧带位于固有侧副韧带近侧，也起自指骨头小凹，然后向掌侧辐射，止于掌板两侧边缘。固有侧副韧带和副侧副韧带统称为侧副韧带，防止关节向两侧偏斜，与掌板一起维持关节稳定性[2]。侧副韧带损伤机制主要是侧方暴力或旋转暴力，治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适于侧副韧带不完全断裂、关节稳定、侧方无异常活动或对手部功能要求不高者[4，7]。对于急性侧副韧带完全断裂者非手术治疗效果多不满意，近年来学者多主张早期手术治疗[8]，包括侧副韧带的修复和重建。对于侧副韧带起点或止点损伤，常用抽出钢丝法和肌腱移植韧带重建术。抽出钢丝法多造成关节间隙改变，韧带张力增大，缝合口瘢痕明显，不能保持关节的稳定性[9]，外露的钢丝也存在感染的隐患，而且操作也较复杂，还需要二次抽出钢丝；肌腱移植韧带重建术需取自体肌腱，行韧带重建，操作时间长，对患者副损伤较大。近年来，国内外许多学者用骨锚修复肩关节、肘和腕部的韧带或肌腱损伤[10]，并通过生物力学研究比较多种缝合固定技术[4]发现：骨锚技术不仅操作简便，而且比标准的缝合固定技术更安全可靠。本文作者应用微型骨锚修复急性闭合性侧副韧带起点或止点撕脱患者14例15指，平均随访10.7个月，结果显示：关节ROM平均91°，根据Dargan功能评分标准，优良率93.33%，取得了满意的临床效果。相对于传统治疗方法，该术式有如下优点：①手术操作简单，创伤小；②重建韧带固定牢固，强度良好，与骨质紧密接触，基本达到解剖复位；③与传统术式固定4周相比，本术式固定3周，制动时间短，且无侧方不稳，可早期进行功能锻炼；④术后指体梭形肿胀不明显，外形好，屈伸活动度正常。

综上所述，微型骨锚修复急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤效果满意，值得临床推广。

[1]Wolfe SW，Hotchkiss RN，Pederson WC，等.田光磊，蒋协远，陈山林，等译.格林手外科手术学 [M].北京；人民军医出版社，2012：268.

[2]王澍寰，田光磊.手外科学 [M].北京：人民卫生出版社，2011：212-215.

[3]陈 宏，王 欣，李学渊，等.应用微型骨锚重建手指侧副韧带——附7例报告 [J].中华手外科杂志，2006，22（6）：356-357.

[4]杨大平，徐学武，鲁世荣，等.微型骨锚重建指伸肌腱中央束止点的生物力学研究和临床应用 [J].中华手外科杂志，2001，17（3）：142-144.

[5]Trumble TE，Budoff JE，Cornwall R，等.张英泽，田光磊，邵新中，等译.肩肘手外科学：骨科核心知识 [M].北京：人民卫生出版社，2009，20-23.

[6]陈履平，张诗兴，孙贤敏，等.陈旧性锤状指的显微解剖与治疗研究 [J].中华手外科杂志，1994，10（1）：34-36.

[7]潘达德，顾玉东，侍 德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 [J].中华手外科杂志，2007，16（2）：130-135.

[8]马学东.刘卫民.王 军，等.近侧指间关节侧副韧带断裂保守与手术治疗的疗效比较 [J].中华手外科杂志，2002，18（2）：128-129.

[9]纪 祥.拇指掌指关节侧副韧带损伤多种治疗方法的效果比较 [J].吉林医学，2009，30（3）：260-261.

[10]Barber FA，Herbert MA，Click JN.Internal Fixation Strength of Suture Anchors-Update 1997 [J].Arthroscopy，1997，13（3）：355-362.