80岁以上乳腺癌的临床及超声特点

牛司华，姜玉新，朱庆莉，刘 赫，戴 晴

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科，北京 100730

·论 著·

80岁以上乳腺癌的临床及超声特点

牛司华，姜玉新，朱庆莉，刘 赫，戴 晴

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科，北京 100730

目的探讨80岁以上乳腺癌患者的临床及超声特点。方法1993年9月至2012年10月在北京协和医院行手术切除、经病理证实且资料完整的80岁以上原发性乳腺癌患者60例，共62个病灶，分析其声像图特点、临床表现、治疗方法及预后。结果60例患者中，50例 (83．3%)因自行触及肿块就诊。病灶大小平均为 (2．4±1．1)cm，病理类型以浸润性导管癌为主 (75．8%，47/62)，黏液癌为11．3%(7/62)。有44例患者 (46个病灶)术前行超声检查，其中43个 (93．5%)正确诊断。在有详细超声记录的45个病灶中，40个 (88．9%)形态不规则，35个 (77．8%)纵横比小于1，24个 (53．3%)边界模糊，21个 (46．7%)有钙化，16个 (35．6%)后方回声衰减。45例患者 (75．0%)行乳腺肿物扩大切除术，13例 (21．7%)行乳腺癌改良根治术，2例 (3．3%)行单纯乳腺切除术。术中无死亡病例，所有患者术后均未出现严重并发症。31例患者有随诊记录，其中7例 (22．6%)发生复发或转移，1例死于心脏疾病。结论80岁以上乳腺癌病灶较大，多数具有典型超声表现，术前诊断正确率高。患者淋巴结转移相对较少，预后较好，由于患者年龄较大，相对保守的手术治疗方法安全可行。

80岁以上患者;乳腺癌;临床特点;超声

Acta Acad Med Sin，2014，36(1)：57-60

乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。研究显示，乳腺癌发病率在50～55岁年龄组达顶峰，随后略降并保持稳定水平［2］。80～84岁老年女性乳腺癌发病率为0．47%，85岁以上发病率为0．42%［3］。80岁以上乳腺癌患者是乳腺癌的特殊人群，其年龄较大，预期寿命大多小于10年［4］，合并症多，对其临床特点、诊断及治疗方法的报道较少。本研究回顾性分析60例80岁以上乳腺癌患者的临床特征、超声表现、治疗方法及预后情况，以期为高龄乳腺癌的诊断和治疗提供依据。

对象和方法

对象1993年9月至2012年10月在北京协和医院行乳腺外科手术切除、病理证实且资料完整的80岁及以上原发性乳腺癌患者60例。

方法搜集所有患者的临床及超声资料，记录发病情况、超声特点、病理类型、治疗方法及随诊情况。

统计学处理采用SPSS 17．0统计软件，组间比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

一般情况60例患者均为女性，平均年龄 (83．1±3．1)岁 (80～93岁)。就诊原因分别为：自行触及肿块 (83．3%，50/60)，查体发现乳腺肿块 (11．7%，7/60)，乳头破溃 (5．0%，3/60)。1例为双侧乳腺癌，1例为同侧两个病灶，共计62个病灶。33个病灶(53．2%)位于右乳，29个病灶 (46．8%)位于左乳。病灶平均大小为 (2．4 ±1．1)cm(1．0 ～6．5 cm)。

病理类型及TNM分期62个病灶中有47个为浸润性导管癌 (75．8%)，7个为黏液癌 (11．3%)，4个为浸润性小叶癌 (6．5%)，4个为其他类型(6．5%)。27个浸润性导管癌病灶有明确分化程度记录，其中6个 (22．2%) 为低分化，15个 (55．6%)为中分化，6个 (22．2%)为高分化。19例患者因高度怀疑腋窝淋巴结转移或行乳腺癌改良根治术而进行腋窝淋巴结清扫并作病理TNM分期评估，其中Ⅰ期3例 (15．8%)，Ⅱ期 10 例 (52．6%)，Ⅲ期 5 例(26．3%)，1例临床接诊时已有骨转移从而定为Ⅳ期(5．3%)。

超声表现60例患者中，44例术前在我院行超声检查，1例为双侧乳腺癌，1例为同侧2个病灶，共计46个病灶。其中43个病灶 (93．5%)术前超声正确诊断，2个病灶 (4．3%)超声未定性，1例 (2．2%)超声未见病灶 (术后病理证实为导管内癌合并Paget病)。超声显示40个病灶 (88．9%)形态不规则 (图1)，5个 (11．1%) 形态规则;35个 (77．8%) 纵横比小于1，10个 (22．2%) 纵横比大于1;21个 (46．7%)边界清晰 (图2)，24个 (53．3%)边界模糊，30个(66．7%)边缘成角，34个 (75．6%)周边可见小分叶，22个 (48．9%)周边见毛刺，28个 (62．2%)可见强回声晕 (图1);21个 (46．7%) 有钙化;16个 (35．6%)后方回声衰减，10个 (22．2%)后方回声增强，19个(42．2%)后方无变化。

彩色多普勒血流显像显示2个病灶内未见明显血流信号，43个病灶内见血流信号 (图1)。

治疗方式所有患者及家属均积极要求手术，45例 (75．0%)行乳腺肿物扩大切除术 (其中3例行腋窝淋巴结清扫，双侧乳腺癌患者行双乳肿物切除术)，13例 (21．7%)行乳腺癌改良根治术，2例(3．3%)行单纯乳腺切除术，术中未出现死亡病例，所有患者术后均未出现严重并发症。

随诊情况术后31例有详细随诊记录，平均随诊时间 (31．0±24．8) 个月 (6～79个月);其中9例(29．0%)术后未采取任何治疗，22例 (71．0%)术后仅行内分泌治疗，所有患者均未采取化学治疗及放射治疗。有详细随诊记录的31例患者中，7例 (22．6%)发生复发或转移，其中5例为行乳腺肿物扩大切除术的患者，1例行乳腺癌改良根治术，1例行单纯乳腺切除术 (表1);3种手术方式在患者预后方面的差异无统计学意义 (P＞0．05)。复发或转移的时间最短为6个月，最长为38个月，1例最终死亡，死因为心脏疾病。

图1 女，87岁，右乳浸润性导管癌Fig 1 An invasive ductal carcinoma in the right breast of a 87-yearold woman

图2 女，88岁，双乳黏液癌Fig 2 Bilateral breast mucinous adenocarcinoma in a 88-yearold woman

表1 有详细随诊记录的31例患者的预后情况Table 1 Outcomes of 31 patients with follow-up records

讨 论

80岁以上老年人是乳腺癌的特殊人群，在就诊方式、病理类型及超声表现上有其特殊性。由于年龄较大，多数患者不再定期进行影像学检查，而是在出现症状后就诊。本研究中83．3%的患者自行触及肿块就诊，肿块平均大小为 (2．4 ±1．1)cm。Vetter等［5］研究发现，80岁以上乳腺癌患者的病灶明显大于56～66岁乳腺癌患者的病灶 (肿瘤大小中位值分别为2．5和1．8 cm)。研究发现，定期钼靶检查能在较早期发现乳腺癌，并能降低较年长乳腺癌患者的死亡率［4］。有文献报道80岁以上乳腺癌的临床分期比例不同，但是多数报道均以早期病变 (Ⅰ期、Ⅱ期)为主，Ⅰ期和Ⅱ期患者共计 69．3% ～78．4%［5-8］。本研究经 pTNM 分期的19例患者中Ⅰ期和Ⅱ期共13例，占68．4%，与上述文献报道基本一致。虽然80岁以上乳腺癌患者病灶较大，但淋巴结转移相对较少，预后较好，可根据其TNM分期选择相应的治疗方式。

80岁以上乳腺癌的病理类型仍然是以浸润性导管癌为主，本研究中浸润性导管癌占75．8%，黏液癌占11．3%。根据文献报道，80岁以上乳腺癌患者中原位癌所占比例为 3．6% ～4．2%［8-9］。Chatzidaki等［8］研究发现，特殊类型乳腺癌在80岁以上乳腺癌中较为常见。由于特殊类型乳腺癌较浸润性导管癌预后好，因此老年乳腺癌患者总体预后好于年轻患者。此外，Cheung等［10］发现老年乳腺癌生物学行为较好，中高分化肿瘤所占比例高于年轻患者。本研究中有27例浸润性导管癌有分化程度记录，其中，中高分化所占比例为77．8%，高于文献报道的56～66岁年龄组中高分化肿瘤的比例 (59．8%)［5］。

本研究显示80岁以上乳腺癌患者的病灶体积较大，具有典型的浸润性乳腺癌的超声表现，结合临床及超声特点，术前诊断正确率高 (93．5%)。有关80岁以上乳腺癌和年轻乳腺癌超声表现差异的研究报道较少。Watermann等［11］认为，肿块形状、纵横比、肿块回声强弱、内部回声是否均匀及有无钙化均与年龄无明显相关性，肿块边界及后方回声特点则与年龄相关。与年长患者相比，边界模糊更常见于较年轻的患者，可能是由于老年患者的乳腺癌侵袭性较低、生长较慢。组织学类型分布不同可能也是超声表现差异的原因之一。乳腺癌病灶中的钙化多见于导管内癌和浸润性导管癌，在小叶癌和其他特殊类型的乳腺癌中则较少见。

由于80岁以上乳腺癌患者的局部淋巴结转移率较低，手术是首选治疗方法。受年龄、健康状况、预期寿命及肿瘤严重程度影响，多采取较保守的手术方式［6］。80岁以上乳腺癌患者最终死于乳腺癌的比例为1．2% ～21．2%［5-6，12］。本研究中 75．0% 的患者接受乳腺肿物扩大切除术，术中未出现死亡病例，与文献报道的手术死亡率一致［7，9］。不同手术方式的术后复发转移率差异无统计学意义，因此乳腺肿物扩大切除术用于治疗无明显腋窝淋巴结转移的老年乳腺癌患者是安全可行的［13］。

综上，80岁以上乳腺癌患者的病灶较大，具有典型的乳腺癌特征，超声诊断正确率高，患者淋巴结转移相对较少，预后较好。由于患者年龄较大，可选择相对保守的手术方式。

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Clinical and Ultrasonic Features of Breast Cancer in Women Older than 80 Years

NIU Si-hua，JIANG Yu-xin，ZHU Qing-li，LIU He，DAI Qing

Department of Ultrasound，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

JIANG Yu-xin Tel：010-69155491，E-mail：jiangyx@pumch．ac．cn

ObjectiveTo summarize the clinical and ultrasonic features of breast cancer in women aged 80 and older．MethodsA total of 60 patients(62 lesions)aged 80 and older with pathologically confirmed breast cancer from September 1993 to October 2012 were enrolled in this study and their clinical manifestations，ultrasonic features，therapeutic methods，and prognoses were analyzed．ResultsMost patients(83．3%)went to see a doctor because of nodules touched by themselves．The average diameter of the carcinoma was(2．4 ± 1．1)cm．Most tumors(75．8%)were invasive ductal carcinomas，followed by the mucinous carcinoma(11．3%)．Among the 45 lesions with ultrasound records，40(88．9%)were irregular in morphology;the aspect ratio of 35 lesions(77．8%)was less than 1;24 lesions(53．3%)had indistinct boundary;calcification existed in 21 lesions(46．7%);and 16 lesions(35．6%)had rear echo attenuation．The preoperative diagnostic accuracy of ultrasonography was 93．5%．In addition，45 patients(75．0%)underwent breast tumor extended resection，13(21．7%)received modified radical mastectomy，2 patients(3．3%)underwent simple breast resection．No death was noted during the operation and there was no major peri-operative complications．Of 31 patients with complete follow-up records，7 had recurrence or metastasis and 1 died of heart disease．Conclusions Most breast cancers in women older than 80 years are relatively large，with typical ultrasonic features．The preoperative diagnosis is often accurate．Few lymphatic metastases exist，and the prognosis is good．Conservative surgeries are preferred for these elderly patients．

patients older than 80;breast cancer;clinical features;ultrasound

姜玉新 电话010-69155491，电子邮件：jiangyx@pumch．ac．cn

R445．1

A

1000-503X(2014)01-0057-04

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．01．011

高等学校博士学科点专项科研基金 (20121106130002)Supported by the Specialized Research Fund for the Doctoral Program of Higher Education of China(20121106130002)

2013-06-27)