磁共振成像（MRI）评价肛瘘与手术的相关性

赵凯

肛瘘是一种常见的肛门疾病，肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处[1-2]。肛瘘的发生率约为10/10 000人，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关[3]。肛瘘不仅十分痛苦并有刺激性，但感染病灶也可能导致全身蔓延，肛瘘有时会导致急性脓肿形成，其中即时手术是必须的[4]。同时，瘘管上行通过肛管直肠环或者位于环下，对手术术式的运用和方案的制定至关重要[5]。一般需要通过外科手术方能治愈，高位（高位复杂性）肛瘘是一种难治性疾病，手术成败的关键在于正确找到和

处理肛瘘的内口及其分支管道和死腔[6-7]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）能准确找到肛瘘内口、隐藏的支管，并明确瘘管与肛门括约肌的关系，可以有效降低肛瘘的复发率和减少不必要的肌肉损伤[8]。本研究选择2012年2月-2014年5月来本院接受治疗的58例疑似肛瘘患者，所有患者均行MRI检查，为MRI在评价肛瘘与手术的相关性中的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2012年2月-2014年5月58例疑似肛瘘患者为研究对象，其中男48例，女10例，平均年龄（43.35±12.21）岁。排除之前进行过手术治疗或复发性肛周疾病患者。入组患者中49例具有单个外部开口，7例有2个外部开口，2例有3个外部开口。所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者均采用PHILIPS Achieva 1.5 T超导型磁共振扫描仪扫描进行MRI检查，相控阵列线圈，层厚4 mm，无间隔，分别作横截面及矢状面扫描，记录扫描所得数据。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描序列及参数 序列从横截面及矢状面中获得，见表1。

表1 扫描序列及参数

2.2 手术与MRI表现的结果 横截面及矢状面的完整结果对于MRI评估方案是非常重要的，横截面提供了清晰的提肛肌和耻骨直肠肌的细节，矢状面提供了清晰的括约肌间空间视图，手术与MRI表现的相关性见表2。

表2 手术与MRI表现的结果 例

2.3 MRI表现的结果 两个序列检查结果如图1～4所示。

图1 肛瘘存在与直肠相通的管道（如箭头所示）

图2 主管的括约肌间性质（如箭头所示）

图3 MRI横截面

图4 MRI矢状面

2.4 两个序列检查支管的准确性比较 T2-weighted快速自旋回波脂肪饱和图像和增强后的T1-weighted快速自旋回波脂肪饱和图像进行对比检测支管情况，两个序列提供了相似的有关支管的信息，除3例患者的支管出现在T1-weighted image TSE TRA FS却在T2-weighted image TSE TRA FS上消失，这两个序列检查支管的准确方面比较差异无统计学意义（ 字2=1.037，P=0.387），见表 3。

2.5 两个序列检查内口的准确性比较 T2-weighted快速自旋回波脂肪饱和图像和增强后的T1-weighted快速自旋回波脂肪饱和图像进行对比检测内口情况，两个序列提供了相似的有关内口的信息，除7例患者的内口出现在T2-weighted image TSE TRA FS却在T1-weighted image TSE TRA FS上消失，这两个序列检查内口的准确方面比较差异有统计学意义（ 字2=5.02，P=0.04），见表 4。

表3 两个序列检查支管的准确性比较 例

表4 两个序列检查内口的准确性比较 例

3 讨论

肛瘘是一种慢性的、消耗性疾病，需要终身监测，甚至需要终身治疗。病变的特点是肛门周围区域瘘道溃疡。MRI作为现代临床检查的有效技术已经在包括肿瘤、发化疗、骨病、肌肉损伤等多个领域得到应用，其在肛瘘领域的研究也逐渐深入[9-13]。长期以来，国内外专家对肛瘘的检查方法进行了大量的比较研究。Buchanan等[14]对肛瘘患者进行了腔内超声检查、窦道造影以及MRI检查，并与手术结果进行对照，对于窦道诊断的符合率，腔内超声为81%，窦道造影为61%，MRI为90%。Schwartz等[15]认为肛内超声检查对括约肌间瘘管的诊断大部分有确诊价值，却无法正确诊断括约肌外瘘管和经括约肌的瘘管。磁共振成像由于具有三维多平面重组及对软组织分辨力高的特点，能明确显示外科医师术前需要的影像资料，并依据肛门括约肌受累程度而将肛瘘分成不同类型，以此决定外科治疗方案[16]。

本研究共纳入58例疑似肛瘘患者为研究对象，平均年龄（43.35±12.21）岁。入组患者多数具有单个外部开口（49例），7例有2个外部开口，2例有3个外部开口。研究结果表明，在横截面所提供的结构细节，其直径小于10 mm时是瘘管。MRI能够正确识别内口56例，脓腔54例，主管55例，支管51例。但是MRI不能够清楚地辨别内括约肌和肛门黏膜，因此内口的部位由括约肌间空间内管推测，最大括约肌间败血症的面积是内部开口的可能位点。

此外，研究结果还表明，除3例患者的支管出现在T1-weighted image TSE TRA FS却在T2-weighted image TSE TRA FS上消失。在比较这两个序列检查支管的准确方面差异无统计学意义（P>0.05）。除7例患者的内口出现在T2-weighted image TSE TRA FS却在T1-weighted image TSE TRA FS上消失，在比较这两个序列检查内口的准确方面差异有统计学意义（P<0.05）。说明T2-weighted image TSE TRA FS在检查内口方面优于T1-weighted image TSE TRA FS，临床可以从MRI方案进行手术肛瘘前评估。

总之，MRI检查可以为临床提供准确的术前信息，T2-weighted image TSE TRA FS在检查内口方面优于T1-weighted image TSE TRA FS，但是在检查的其他方面无差异。笔者认为MRI是一种无创、准确、可靠的肛瘘检查方法，具有重要的临床实用和推广价值。

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