探讨益气通脉方合用西药治疗恢复期脑梗死的临床疗效

张斌

脑梗死是目前致死率和致残率都很高的常见脑血管病，血管闭塞使供应区缺血一段时间后便会造成脑梗死[1]。随着现代医疗水平的提高，由于药物治疗在患者康复和减少并发症发生的重要作用，人们对于药物的要求越来越高。对此，本院专门成立药物研究小组探讨中西医结合治疗在恢复期脑梗死治疗中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年3月收治的60例恢复期脑梗死住院患者，病程自发病到治疗时间为2周～3个月不等。在所有患者中，男37例，女23例。将60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。其中观察组男18例，女12例，平均年龄（57.4±13.1）岁，平均病程（1.4±0.8）个月，神经功能缺损评分为（23.37±5.02）分；对照组男19例，女11例，平均年龄（58.2±12.7）岁，平均病程（1.5±0.2）个月，神经功能缺损评分为（24.12±5.24）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）根据《中药新药临床研究指导原则》中的中风病的诊断标准，必须要有至少两个主症或是一个主症和两个次症出现[2]。（2）按照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并且要通过头颅CT或者MRI证实[3]。（3）神经功能缺损评分标准参照第四次全国脑血管病会议制订的神经功能缺损程度进行评分[4]。

1.3 纳入标准 （1）年龄40～75岁。（2）发病时间为14～90 d。（3）满足此病的诊断标准。（4）神经功能缺损积分在40分以下。（5）无癫痫和消化道出血，无心、肝、肺、肾功能不全等并发症，没有精神病家族史。

1.4 方法 观察组和对照组同时进行静脉滴注，均采用20 mL银杏达莫注射液与250 mL葡萄糖注射液（5%）的混合注射液，1次/d，共用14 d；两组患者均口服拜阿司匹林0.1 g/d；吡拉西坦3次/d，0.8 g/次[5]。14 d后，两组的银杏达莫均停用，其余两种口服药继续正常服用14 d。两组采用同样的基础治疗方式，例如控制血糖、血压，纠正电解质紊乱等。除患者病情特别严重，必须通过服用维生素、抗生素等营养药物进行治疗外，抗血小板聚集药物及其他活血中药应当停止服用[6]。

观察组除了上述用药，还需服用自拟中药益气通脉方，其处方为：党参30 g，黄芪60 g，水蛭、菖蒲、桂枝各9 g，白术、川芎各15 g。上述药方每天服用1剂，分两次以水煎服。对照组除了上述用药，还需服用尼莫地平片，40 mg/次，3次/d，共用28 d。两组患者均服药28 d[7]。

1.5 评价标准

1.5.1 神经功能缺损程度评分 按照第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度进行评分，总分为45分，轻型为0～15分，中型为16～30分，重型分数≥31分以上。基本痊愈是指神经功能损失总分减少90%，0级的病残程度；显著好转指神经功能损失总分减少46%～89%，1～3级的病残程度；好转是指神经功能损失总分减少18%～45%；无变化是指神经功能损失减少小于17%；恶化是指神经功能损失总分增加18%以上甚至出现死亡[8]。总有效=基本痊愈+显效+有效。

1.5.2 中医证候疗效评分 参照中药新药治疗中风的临床研究指导原则中的评分标准，即运用尼莫地平计算法：[（治疗前积分-治疗后积分）]÷治疗前积分]×100%[9]。结果用百分数表示，若基本痊愈，则证候积分减少不小于95%；若显效，则证候积分减少不小于70%；若有效，则证候积分减少不小于30%；若无效，则证候积分减少小于30%。总有效=基本痊愈+显著好转+好转。除此以外，参照中风病气虚血瘀证，从口舌歪斜、语言謇涩或不语、肢体萎软、感觉减退、身疲力乏、头晕目眩、舌质黯淡等方面，按照患者症状计分，无为0分，轻1分、中2分、重度3分；若脉象正常，则记0分，若异常则记1分[10]。1.6 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料均用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后神经功能缺损评分与治疗前相比明显降低，比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；两组治疗后神经功能缺损评分比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。观察组中医证候疗效的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=13.38，P<0.05）。见表 1～3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（±s） 分

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（±s） 分

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30） 22.26±4.32 11.00±2.94对照组（n=30） 24.03±4.13 14.76±3.87

表3 两组中医证候疗效的对比

3 讨论

脑梗死是目前致死率和致残率都很高的常见脑血管病，主要是由血液凝集在脑动脉管腔内，且逐渐增多，进而导致官腔狭窄或闭塞，当侧支循环不畅时，造成动脉供应的脑组织缺血、变形和坏死，其中血液流变学、脑动脉硬化的改变为其主要原因。脑梗死属传统医学的“中风”范畴，中医理论认为“气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀”。因此，脑梗死在中医治疗上应当注意益气、活血和通脉，特别是补气[11]。

目前，现代中西医药的发展为脑梗死的康复提供了大量现代药理学依据。例如银杏达莫注射液是一种银杏叶制剂，它的主要组成是银杏叶标准提取物以及适量的双嘧达莫。银杏叶本身就是一种传统中药，银杏内脂类化合物和总酮类化合物是其标准提取物的主要成分，具有抑制蛋白酶C、降低细胞凋亡速度、清除自由基、竞争性拮抗血小板活性因子等作用[12]。双嘧达莫是一种抗血小板药物，能够对血小板的聚集与释放进行抑制。在银杏达莫注射液中加入双嘧达莫能有效降低血液的黏度，扩张血管，进而改善缺血状态[13]。而阿司匹林尤其能对血小板的聚集进行抑制，改善血液地流变，以防动脉硬化，目前已在脑梗死的预防中得到广泛应到。“补气”这个概念是西医中所没有的，本院自拟益气通脉方治疗恢复期的脑梗死，补气是其重点，配方中的党参30 g和黄芪60 g，能够温阳益气，阳升气旺，可消除瘀血；而白术有健脾补气的效用，补充后天之气；桂枝可使经脉畅通，并能将药物引入四肢；石菖蒲可以化痰，王秉衡《重庆堂随笔》中曾这样描述：“舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也”[14]。川芎是血中的气药，不仅有活血之效，而且可发挥引经的作用。水蛭“性迟缓而善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破”（《本草经百种录》），有化瘀、祛风和通络之效[15]。将上述药物共同使用，则能收到益气活血通脉的疗效，值得推广。

[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：369-380.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].2002：99-104.

[3]谢培山.银杏叶标准提取物EGb761及银杏叶制剂的质量评价[J].中国中药杂志，1999，24（3）：3.

[4]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中病临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

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