手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨

刘曼丽

手卫生是洗手、卫生手消毒以及外科手消毒的总称[1]。其中洗手是指医务人员用肥皂、皂液和流动水洗手的过程，以去除手部的皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，洗手的时间不应低于20 s[2]；卫生手消毒是指医务工作人员使用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部的暂居菌；外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂、抗菌皂和流动水洗手，再用消毒剂消除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。手卫生是减少医院感染、提高医院卫生清洁度的重要方法，但目前的医疗工作中，受多种因素的影响，手卫生难以有效实施，造成医院感染现象较为严重[3]。本文通过分析、研究手卫生导致医院感染的影响因素，并针对影响因素制定合理、有效的防控措施，以期为手卫生所致医院感染的防控提供借鉴。

1 临床资料

医院是感染率发生比例较高的单位，因医患之间接触时间较长、接触机会较多，导致医患之间易出现交叉感染情况。交叉感染可在一定程度上加重患者的病情，增加其治疗难度，严重的甚至会威胁患者的生命安全；交叉感染也可导致医生出现感染性疾病，影响其正常的工作、生活。因此应当加强对医院的卫生管理，特别是加强手卫生的管理，对手卫生导致医院感染的影响因素进行分析，并针对影响因素制定针对性预防、控制措施，降低医院感染的发生率。分析手卫生引起医院感染的相关情况，从中分析手卫生导致医院感染的影响因素，针对其影响因素制定科学、合理的防控措施，降低医院感染、提高医院的清洁度。

2 手卫生引起医院感染的主要影响因素

手卫生引起医院感染的主要影响因素为医护人员的手卫生依从性较差、认识方面存在误区、缺乏经费支持以及监督不到位等。

2.1 手卫生依从性差 手卫生依从性较差主要体现在医护人员的手卫生意识较为淡薄，大多数医护人员认为与患者接触后不需要洗手，从而造成医患之间的较差感染，细菌感染后出现相互感染。手卫生依从性较差不仅增加了患者的疾病治疗难度，还可影响医护人员的健康，影响其正常的工作、生活。

2.2 认识误区 大多医务人员认为医院工作中戴上手套进行相关操作就可有效避免感染症状，因为医院工作中大多数医务人员都戴手套为患者进行相关操作，但戴手套的防护措施只能降低医务工作人员的感染机会，并不能有效抑制细菌的传播，还可增加患者的感染机会，不能有效预防医院感染的发生。

2.3 缺乏经费支持 当前各医院为了节约成本，对手卫生需要的相关基础设施、药品、设备等都未纳入成本核算，为降低日常支出，各医院对手卫生的重视不够，在一定程度上增加了医院感染的几率。

2.4 工作因素 临床护理工作中，一名医护人员需要管理多名患者，其工作量较大。临床工作中对各个患者的治疗方法、护理措施不同，使得医护人员无法在每次操作前洗手。因其无法保证每次工作前洗手，也增加了医护人员以及患者的感染几率，不利于患者的病情康复，同时也不利医护人员的工作进展。

3 讨论

临床研究认为，手卫生的保持可以有效防控病原体的传播，从而有效降低医院感染的发生率[4]。医院各部门特别是ICU病房内，感染的几率极高，而且感染的环节较为复杂。医护人员在救治过程中与危重患者的接触机会较多，有研究显示，护理操作中手部的细菌感染污染数量多保持在103~105 cfu/cm2，护理工作较为繁杂时手部的细菌感染数量可成倍增加。如护理人员为患者吸痰时，手部的细菌感染可达106 cfu/cm2，给患者清洗会阴部时，手部的细菌感染可达1010 cfu/cm2以上[5]。医护人员在接触重症患者后未洗手，其细菌总数超标率可达100%[6]。为有效降低医护人员的感染率，可以通过手卫生的严格控制来实现，医护人员在接触患者特别是重症患者后应及时用肥皂等清洁手部，以降低手部的带菌量，手部的卫生也是有效控制医院感染的关键所在。

3.1 提高手卫生依从性 有研究认为，医院手卫生依从性应保持90%以上，但目前各医院的手卫生依从性保持均未达到90%[7]。医院应大力加强对手卫生保持重要性的宣传，提高医护人员以及患者对手卫生的正确认识，促使医护人员能自觉保持手卫生；医院也可发放宣传册以及宣传板，加强对手卫生的重视；通过设置监督栏加强患者以及医护人员之间对手卫生的监督，提高对手卫生的保持意识。

3.2 规避认识误区 目前大多数临床医护人员认为戴手套可有效避免手污染，根据相关报道显示，戴手套可减少70%~80%的手污染，可在一定程度上保护医务人员以及患者，但并不能完全规避病原体的感染。手套如发生破损或表面被污染，也可造成医务人员手感染[8]。除戴手套外，有医务人员认为洗手次数越多，越利于保持手的卫生，洗手过于频繁可导致皮肤受损，改变手皮肤表面的微生物菌群，也可造成皮肤裂口或皮肤脱落，增加病原体的滋生以及传播机会[9]。因此应当树立一种正确的洗手观念，规避认识误区，从而有效预防感染现象。

3.3 树立正确手卫生观念 有研究显示，通过促进洗手来保持卫生程度较难取得满意临床效果。但采用乙醇类手凝胶方式其杀菌效果较好，与采用香皂等洗手存在本质上的差异（表1）[10]。有数据报道，3 mL乙醇类成分用于干燥手上约30 s后即可杀死微生物，且对与乙醇无直接接触的微生物无任何影响，乙醇类手凝胶可在30 s内杀死3.2~5.6 log10CFU菌量[11]。但手凝胶不能完全代替洗手，因手凝胶不能完全清除碎屑，若手上有明显的土、污染物时仍需要洗手来保持手卫生；医护人员在长时间工作后，也需要通过洗手来保持手卫生。若皮肤有伤口，也不能使用乙醇类手凝胶洗手，应先用乙醇擦手，将乙醇倒在一只手上，摩擦双手，使得乙醇能够遍布全手，直至双手干燥为止。

表1 乙醇类手凝胶与吸收制剂的比较情况

3.4 加大经费支持力度 医院应充分认识手卫生对医疗工作开展的重要性，在注重经济成本核算的同时，应加强对手卫生需要的基础设施、设备以及药品的投入，特别是对洗手剂的经费投入[12]。在选择手卫生产品时，可以选择皂液或含醇类消毒剂。选择皂液时可采用对皮肤刺激小、去污能力强、易冲洗、杀菌功能好且价格低廉的产品，选择含醇消毒剂时应考虑杀菌效果好、手感佳、有护肤功能且价格低廉的产品。通过加大对手卫生所需的设置设备、药品的投入，提高医护人员手卫生的保持程度，以有效降低因手卫生导致的医院感染现象。

综上所述，医疗工作中，手是医护人员与患者接触的主要渠道，若手卫生管理差，则可导致患者以及医护人员的疾病感染率不断上升，因此医疗工作中应加强对手卫生引起医院感染的相关因素的分析，通过分析影响因素，制定科学、合理的防控措施，以降低医院感染的几率，保证医护人员工作的顺利开展以及患者病情的顺利康复。

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