先天性心脏病患儿手术前后血BNP的变化及临床意义*

王小威

危重症先天性心脏病患儿多由于心脏畸形复杂，手术需耗时较长，术后大部分存在程度不一的心功能不全，严重时表现为低心排出量综合征甚至心力衰竭，严重危害患儿生命安全，通过研究患儿手术前后血BNP变化，对改善患者治病疗效有一定影响[1]。以下本篇就对本院从2013年1月-2014年8月的60例先天性心脏病患儿进行回顾性分析，探讨在治疗先天性心脏病中，血BNP变化对先天性心脏病患儿心功能改善的作用，为以后治疗提供一定的参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年8月60例先心病手术患儿作为研究对象，患者年龄5个月~2岁，体重为5.5~12.0 kg，男35例，女25例。试验组为30例危重症先心病患儿，入选标准：肺充血类先心病患儿，反复肺部感染或顽固性心衰，内科治疗难以控制者；肺缺血类先心病患儿，频繁缺氧发作或缺氧持续状态，酸中毒不易纠正者；体肺循环血流量比例严重失衡或体肺循环之间有效血流量交换明显不足而致患儿处于危重状态者；低氧血症，SpO2≤75%。对照组为30例简单先心病患儿，入选标准：术前无严重肺充血；术前无反复肺部感染或顽固性心衰者；术前无明显低氧血症；术前无严重体肺循环血流量比例失衡。

1.2 方法

1.2.1 血清BNP浓度的测定 试验组及对照组均于术前、术后5 min、术后24 h、术后1个月、术后3个月，分别对患者行常规穿刺，在股静脉或肘正中静脉中取2 mL血液，并能够在2 h内将此标本离心解析（4000 r/min，10 min），此时可以提取上层血清，将其置于-30 ℃的冰箱中备检。具体测定中应用美国ADR公司试剂盒，根据ELIS A法来测定血清的BNP浓度。

1.2.2 血清BNP检查 在患儿手术前后血浆BNP测定中，采用Triage Meter Pro法进行测定，用Biosite公司的Triage Meter Pro仪器及原装试剂，将测定值自定义为5 pg/m。取患儿的静脉血3 mL，将其放置到EDTA抗凝采血管中，在30 min内进行离心，分离出血浆（3500 r/min，10 min），之后，取出反应板和检测的缓冲液，将其放置在室温中待10 min。并且在检测中还应该确保ID芯片与反应板批号是相匹配的，将取样器插入到缓冲液管中，应用取样器吸取出10 μL的血浆标本，在盖紧取样器后还应充分混匀5次。然后，可以拿掉取样器的盖子，滴掉两滴取样液后，再把两滴样本混合液滴入到反应板加样孔之中，在室温内放置3 min。之后，可以将反应板插入分析仪中，并读取出最后的检测数值。

1.3 观察指标 在术前、术后5 min、术后24 h、术后1个月、术后3个月5个时间点，抽血检查患儿血清BNP值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16统计软件对统计数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，非正态性分布数据用中位数（M）、四分位间距（Q）进行表示，组间中比较采用t检验，相关性分析采取Spearman进行，数据处理采用非参数分析法（wilcoxon test）进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据以上研究，对试验组以及对照组患者的相关资料数据进行分析检测，两组血BNP值在术后5 min、24 h比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、3个月，两组BNP值比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据如表1所示。

表1 两组血浆BNP值比较（s） ng/L

表1 两组血浆BNP值比较（s） ng/L

组别 术前 术后5 min 24 h 1个月 3个月试验组（n=30）19.0±9.9 23±14 32±11 22.0±6.3 12.0±6.3对照组（n=30）10.0±2.9 15±12 20±6 20.0±5.0 11.0±7.4 P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

据悉，危重症先心病患儿，由于心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常致患儿严重低氧血症，酸碱失衡，并进行性恶化；或本病并发的反复呼吸道感染、呼吸衰竭、心力衰竭[2]。内科治疗难以见效的新生儿、婴幼儿先心病患儿，只有及时通过外科手术进行根治或减状手术才能生存者。此类患儿多由于心脏畸形复杂，手术需耗时较长，术后大部分存在程度不一的心功能不全，严重时表现为低心排出量综合征甚至心力衰竭。

3.1 BNP研究 脑钠肽（BNP）最早是于1988年由日本学者Sudoh等从猪脑中分离纯化而来，BNP可以反映心室功能与负荷[3]。近年来研究中，对于BNP的产生机制以及生理作用的认识也不断成熟，同时，在先天性心脏病诊疗过程中BNP的应用潜力也被重视。相关研究证实，对于先天性心脏病患儿，在其手术治疗前后的血浆BNP水平，会产生明显的变化。血浆BNP水平，还可以精确表现出患儿的循环衰竭状态，微小刺激便会触发BNP大量释放到血浆中，如缺血、运动、缺氧以及容量负荷增加等，均可以激发患儿体内BNP的释放[4]。在人体中，BNP分泌的多少还将会改变心室负荷和室壁张力，因此血浆BNP水平中，mRNA水平表达与BNP的合成量多少，也会随心室负荷在几个小时内增加，故此可以将其作为监测人体心室功能的敏感特异性指标。BNP可以对人体的血压、水盐以血容量都会起到一定平衡调节的作用，能够有效提高人体内的肾小球率过滤量，从而可以降低人体在体循环中的血管阻力，保护心脏功能[5]。BNP还可增加先天性心脏病患儿平滑肌细胞环磷酸鸟苷，扩张患儿的血管，减轻先天性心脏病患儿在手术前后心室的负荷[6]。同样，在临床中BNP也能起到降压作用，抑制患儿心率增快，抑制患儿心肌细胞肥大。

3.2 手术前后患儿血BNP变化 对于手术前后的先天性心脏病患儿，其血浆BNP水平也产生一定的变化，这都与患儿的心室功能有着密切关联。通过评价血浆BNP水平，可以直接认知到负荷心室对患儿的损害。对先天性心脏病患儿术后测定血浆BNP值，在患儿术前、术后5 min、24 h、术后1个月、术后3个月，分别对其测定血浆BNP水平值，结果中显示，试验组术前患儿的BNP测定值在（19.0±9.9）ng/L，显著高于对照组的BNP水平；而术后5 min的BNP测值（23±14）ng/L，也高于对照组的BNP水平；24 h后患儿BNP水平（32±11）ng/L仍增高于对照组的BNP水平，差异均具有统计学意义（P<0.05）。故此，可以将其作为评估先天性心脏病患儿手术预后指标。

3.3 研究进展 对于危重症先天性心脏病患儿治疗中，临床通过监测患儿心率、血压等生命体征以及心脏彩超来识别患儿心功能，但此类判别方法比较抽象，具有一定局限性，无法达到早期及时诊治的目的。已有研究证实，BNP可以反映出心室功能与负荷，是一项敏感、无创的检测指标，在各种心血管疾病诊断中，尤其是对于先天性心脏病患者诊断中，已经得到广泛认可。同样，BNP也可作为诊断先天性心脏病患者心功能危险性分层的指标[7]。如对于儿童先天性心脏病患者，可以将其分为无症状、心功能I级、心功能Ⅱ级以及心功能Ⅲ~Ⅳ级四组，对于无症状组的BNP水平明显高于对照组的BNP水平，且随着患儿心功能不全程度的加重，BNP水平也会逐层升高。

3.4 临床意义 BNP作为先天性心脏病患儿内环境与血压的调节因素，BNP水平的高低可以影响钠和水潴留，发挥舒张血管功能，有效抑制患儿肾上腺激素释放。根据手术前后BNP水平，评价先天性心脏病患儿心功能，具备很好的阴性预测值，还具备灵敏度高、特异度高的诊断优势，通过测先天性心脏病患儿手术前后血浆BNP水平，可以作为评价患儿病情的临床诊断依据。同时，在临床应用中，检验患儿的BNP的水平，只需要20 min就可以出具检验报告，该诊断方法便捷迅速，可以及时了解天性心脏病患儿的病情变化，使医生可以及时掌握患儿心功能的动态变化情况，筛查出临床无症状的心功能不全患儿，为评价先天性心脏病提供临床诊断依据，值得在实际病情诊断中广泛应用[8]。

同时，临床中监测先天性心脏病患儿手术前后的血浆BNP水平，也为临床中医生提供患儿心脏的动态病情，从而合理制定血管活性药物治疗方案，有效防止术后先天性心脏病患儿出现低心率、心衰等危险情况，提高患儿临床预后。通过血清BNP水平监测及时、快速对危重症先心病术后患儿的心功能做出正确的评价，能极大提高该类患儿救治成功率[9]。临床中，血浆BNP值，也可以可作为诊断先天性心脏病患者轻度、重度心衰的分界值。通过血清BNP水平来评价患者心功能的方法广泛适用于各类先心病手术患儿，该方法能加快患儿的治疗过程，能减轻家长经济负担，可取得良好的社会效益。检测手术前后患儿血浆BNP变化，对临床诊断先天性心脏病患儿敏感、特异性有重要价值[10]。同时，检测手术前后血清 BNP水平，有一定的临床意义。

BNP与心功能分级呈正相关的关系，先天性心脏病患儿血浆BNP值，比心脏病患儿血浆BNP值高，当BNP水平临界值为40×10-6mg/L时，其检测先天性心脏病阳性预测值达到92%，阴性先天性心脏病预测值达到68%[11]。BNP测定有效反应出先天性心脏病患儿的心脏功能，也可将其当成监测先天性心脏病患儿心功能生化指标[12-14]。并且对于先天性心脏病患儿其心力衰竭诊断BNP阈值是70 pg/mL，这个就是临界值。对于心功能不全的先天性心脏病患儿，其血BNP水平也就越高[15]。BNP对先天性心脏病患儿具有较高诊断价值，为诊断先天性心脏病患儿可提供有效治疗依据，改善先天性心脏病患儿手术治疗效果，及预后评估的准确性。

综上所述，在临床治疗中，对先天性心脏病患儿在手术前后通过监测其血BNP变化，可以有效诊断患者病情，改善患儿心功能水平，保证先天性心脏病患儿临床健康，在临床中具有实际意义，值得进行大力推广。

[1]李燕，杨晓英，王润兰.应用心肌矢量应变力和应变率成像技术评价先天性心脏病患儿手术前后左室壁运动的变化[J].中国临床医学影像杂志，2010，12（4）：247-250.

[2]李雄，阳明玉，秦静廷.先天性心脏病患儿手术前后血浆N末端脑利钠肽的变化 [J].中国医学创新，2012，6（13）：77-78.

[3]赵福金，周卓然，单维新.先天性心脏病患儿手术前后血管紧张素转换酶及血管紧张素Ⅱ的变化[J].实用儿科杂志，1991，22（6）：322.

[4]刘英华.先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿手术前后护理[J].中外医学研究，2013，11（16）：48-50.

[5]田晓瑜，王晓宁，陈惠芬.儿童先天性心脏病手术前后血浆脑钠肽的变化[J]. 中国医学创新，2014，11（2）：168-171.

[6]张晓荣，戎小平.先天性心脏病合并肺动脉高压患儿手术前后血硫化氢及血红蛋白氧合酶-1变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2010，24（6）：430-432.

[7]黄林君，李晓玲.舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病手术患儿血流动力学及应激反应的影响[J].中国医药指南，2013，7（3）：19-20.

[8]马春晖，李平，杨丛平.量化健康教育对先心病手术患儿医疗恐惧的影响[J]. 中外医学研究，2005，3（10）：70-71.

[9]顾强.SOCS3调控JAK2/STAT3信号通路在心肌慢性缺氧适应中意义的研究[D].重庆：第三军医大学，2012.

[10]王军，曹艳，杨海宁.儿童先心病手术舒芬太尼麻醉效应的临床观察[J].陕西医学杂志，2011，11（2）：175-177.

[11]孔德全，高秉仁，赵宏林.先心病体外循环围术期血浆C型利钠肽与内皮素-1水平变化的相关性研究[J].中外医学研究，2011，9（6）：42-43.

[12]王成增，张连仲，买长江，等.超声心动图评价房间隔缺损患者左心室收缩功能[J].中国超声医学杂志，2012，7（43）：29-30.

[13]俸勇强，伍伟锋.成人先天性心脏病介入封堵术前后神经内分泌功能的变化[J].中外医学研究，2014，12（16）：332-334.

[14]孔霞，项如莲，胡型锑，等.先天性心脏病伴肺动脉高压内皮素-1和内皮型一氧化氮合酶的表达[J].中国病理生理杂志，2013，16（32）：34-37.

[15]韩伟，穆玉明，刘新萍，等.室间隔缺损封堵术前后心功能及肺动脉压变化的超声研究[J].新疆医科大学学报，2013，7（42）：75-77.