应用明胶海绵及GBR进行种植位点保存临床观察

李绍辉 郑海雁 张广德 苏成帅 靳 霞 赵 明

(1济宁口腔医院，山东 济宁 272000；2 济宁医学院附属济宁市第一人民医院， 济宁272011)

种植成功率对牙槽骨骨量要求较高。拔牙后牙槽嵴的高度、宽度以及周围软组织的保存对种植修复有着非常重要的意义。牙齿拔除后，拔牙窝内新生骨一般无法达到原牙槽嵴的水平，唇颊侧骨板受到的损害尤其严重，造成种植体植入时骨量不足。由此，位点保存技术被应用于临床。牙槽嵴位点保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、宽度以及相应软组织量，为随后的种植手术和修复提供足够的骨量和美学基础。但位点保存的难点在于黏膜量的不足，创口不易封闭，常规位点保存采用颚侧黏膜移植的方法封闭创口，效果良好，但会为患者带来额外痛苦。

应用明胶海绵及引导骨再生技术(guided bone regeneration，GBR)进行种植位点保存，明胶海绵易于止血和诱导黏膜的爬行，又隔离了生物膜的污染，不易造成骨粉的泄露，并使黏膜更好的生长爬行，保存了黏膜，最大程度地保留了骨量，避免了对患者带来额外痛苦，取得了较好的效果。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择前牙外伤缺失或残根不能保留有种植义齿修复意图的患者100例。50颗患牙设为试验组，其中25颗为外伤，25颗为残根。另选择50颗普通前牙拔出而没有种植意图的患者为对照组，其中25颗为外伤，25颗为残根。男女各半，均为仅需拔出一颗牙齿者，年龄在25～30岁。1a后进行比较。

1.2 材 料

Bio-Oss骨粉，烟台正海生物膜，明胶海绵。

1.3 方 法

试验组、对照两组患者拔牙前均做三维CT，保留资料。

试验组先拔出患牙，清理拔牙窝，人工骨块充填拔牙窝，创口先覆盖生物膜，严密包绕骨块，缝合。然后再创口暴露生物膜处，覆盖明胶海绵，缝合固定明胶海绵。自然愈合。对照组常规拔除，不植骨，不覆盖黏膜。

1周后拆线，1a后拍三维CT，与拔牙前比较，测量黏膜骨量高度及唇舌宽度变化。试验组、对照组比较变化量的差别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15统计学软件进行统计学处理。

2 结果

试验组拔牙前后测量，拔牙窝牙槽骨高度和宽度变化较小，对照组拔牙窝牙槽骨高度和宽度变化较大，二者存在明显差异。黏膜的量随着骨量的不同，二者存在明显差异(表1)。

表1 试验组与对照组各项指标的比较

试验组极大限度地保留了拔牙位点骨量，甚至个别病例有骨量增长的现象，拔牙窝黏膜丰满，较拔牙窝平面合向突出，黏膜面积增加。对照组骨量均较大程度发生吸收，拔牙后牙槽骨明显变薄变矮，黏膜愈合后凹陷，较邻牙龈缘高，因牙槽骨变薄，黏膜面积均较拔牙窝面积变小。这方面二者存在明显差异。

3 讨论

牙齿拔除后，拔牙窝内新生骨一般无法达到原牙槽嵴的水平，唇颊侧骨板受到的损害尤其严重，造成种植体植入时骨量不足。牙槽嵴位点保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、宽度以及相应软组织量，为随后的种植手术和修复提供足够的骨量和美学基础。

目前临床上常用的位点保存方法有：1)即刻种植； 2)GBR技术。Oh等[1]的研究发现可吸收膜的放置能促进毛细血管增生，提供毛细血管向缺损侵入的环境，并促使新生血管与周围血管吻合，形成完整的血管系统。Nevins等[2]经过临床试验得出：在牙槽窝内填塞骨移植材料能够促进牙槽窝骨形成，得到成功的牙槽嵴保存。Rothamel等[3]在临床试验中证实：以Bio-Oss骨粉填塞牙槽窝的牙槽嵴位点保存效果确切。Owen等[4]将聚乳酸一聚乙醇酸膜用于引导性骨再生，结果显示：该膜能抑制上皮细胞增殖和迁移，促进成骨细胞增殖和迁移。Luczyszyn等[5]用HA填塞新鲜拔牙窝，并翻起相应部位的颊舌侧黏骨膜瓣，将ADM覆盖在拔牙窝上，严密缝合，只露出ADM的中间部分。结果显示：牙槽嵴得到了明显保留，且相应的软组织也有所增加。王健等[6]用Bio-Oss骨粉填塞牙槽窝并在上方覆盖Bio-Oss骨胶原，结果证明：这种方法不仅能有效地减轻牙槽骨吸收的程度，而且能促进牙龈上皮的爬行覆盖。

常规位点保存，GBR后，用颚侧黏膜斑移植来封闭创口，这样虽然效果较好，但对患者造成痛苦较大，愈合较慢，如不黏膜瓣移植，生物膜会暴露在口腔环境下，影响愈合，甚至骨粉暴露，造成位点保存失败。

应用明胶海绵及GBR进行位点保存技术，在GBR后，暴露生物膜上覆盖明胶海绵，既隔绝了生物膜的污染，有能引导黏膜的爬行生长，使愈后良好，避免了颚侧瓣移植带来的痛苦。

本文结果显示该试验、对照两组，试验结果存在明显差异(P<0.05)。A组骨量的丢失率为2%～5%，基本不影响种植，黏膜的增加，为种植后的美学提供了良好的基础，达到了传统位点保存的效果。对照组骨量的丢失率为10%～30%，大大减少了骨量，为种植造成了困难，黏膜量的丧失，对种植修复后的美学造成危害。

本文结果表明，应用明胶海绵及GBR进行位点保存技术达到了位点保存的目的，与常规黏膜移植的位点保存相比，可明显减轻患者痛苦，提高种植成功率，是一种较好方法，适合在临床推广。

[1] Oh TJ,Meraw SJ,Lee EJ,et al.Comparative analysis of collagen membranes for the treatment of implant dehiscence defects[J].Clin oral Implants Res,2003,14(1):80-90.

[2] Nevins M,Camelo M,De Paoli S,et al.A study of the fate of the buccal wall of extraction sockets of teeth with prominent roots[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2006,26(1):19-29.

[3] Rothamel D,Schwarz F,Herten M,et al.Dimensional ridge alterations following socket preservation using a nanocrystalline hydroxyapatite paste:a histomorphometrical study in dogs[J].Int J Oral Maxillo fac Surq,2008,37(8):741-747.

[4] Owen GR,Jackson J,Chehrondi B,et al.A PLGA membrane controlling cell behaviour for promoting tissue regeneration[J].Biomaterials,2005.26(35):7447-7456.

[5] Luczyszyn SM,Papalexiou V,Novaes AB Jr,et al.Acellular dermal matrix and hydroxyapatite in prevention of ridge deformities after tooth extraction[J].Implant Dent,2005,14(2):176-184.

[6] 王健,胡秀莲,林野.Bio-oss和Bio-oss骨胶原保持牙槽嵴骨量的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2009,23(1):4-6.