轻型颅脑损伤患者社区治疗的效果分析

张奕标 单 蕾 何桂兰 孙 强 范 鸿 魏强国

广东医学院附属南山医院 深圳 518052

轻型颅脑损伤是临床最常见的颅脑损伤，约占全部颅脑损伤的78%［1］，其诊断标准以格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow Coma Scale，GCS）为依据，GCS 13～15分者为轻型颅脑损伤，部分患者经长时间治疗后仍存在头晕头痛、乏力等症状，影响学习及工作。深圳市社区健康服务中心遍及全市每个地方，采用生物-心理-社会医学模式的全科医学理论对轻型颅脑损伤患者进行治疗，记录不同个体差异患者的预后情况。现就我院神经外科门诊2010-08—11诊断为轻型颅脑损伤患者512例在社区健康服务中心观察的治疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例患者伤后神经外科行GCS评分13～15分，诊断为轻型颅脑损伤，其中部分为住院观察后病情稳定，继续门诊治疗，通过与患者电话联系，同意在其居住地附近社区健康服务中心进行治疗的病例；男357例（69.7%），女155例（30.3%）；年龄9～67岁，平均33.4岁；其中≤14岁小儿31例，＞14～≤35岁261例，＞35～≤55岁187例，＞55岁33例；交通事故伤253例，殴击伤122例，高处坠落伤51例，其他伤86例。

1.2 评价及治疗方法 伤后由神经外科初步检查治疗后判断其适合在社区治疗、并经患者及家属同意在社区治疗的患者为本组分析对象，由神经外科医师在患者入院时进行GCS评分、昏迷史的评定，绝大多数患者行头颅CT检查，其中多数伤后数小时内在急诊科就诊时检查；转社康中心后按性别、年龄、受伤原因、头颅CT检查等项目分别登记、建立健康档案；继续给予神经营养剂，并开始配合适当的心理治疗，让患者了解其病症的原因、临床表现、预后影响因素等，解除不必要的顾虑，纠正错误的认识，提高患者的就医遵医行为，减轻精神压力；鼓励患者家人、朋友参与帮助。分1周、15d、1个月、3个月进行随访、记录治疗恢复情况。预后评定方法：治疗后头痛头晕等症状基本缓解，精神及思维明显改善，可以参加工作、学习者为治愈；头痛头晕反复发作、不能工作持续3个月以上者为颅脑损伤后遗症。

2 结果

全部512例患者总治愈率99.0%，其中7d内112例（21.9%），15d内291例（56.8%），30d内79例（15.4%），3个月内25例（4.9%）。男性女性治愈率相似；出现颅脑损伤后遗症4例，女3例，男1例；1例61岁男性患者，头部自行撞伤后未行头颅CT检查，在社区观察治疗，伤后22d出现呕吐、头痛加重，转医院检查诊断为慢性硬膜下血肿；年龄≤14岁组的总治愈率与15d内治愈率明显高于＞55岁组治愈率；头皮损伤、颅骨骨折、颅内少量出血患者治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。

表1 性别与轻度脑损伤治愈情况分析 ［n（%）］

表2 年龄与轻度脑损伤治愈情况 ［n（%）］

表3 轻度脑损伤分类与治愈情况 ［n（%）］

3 讨论

轻型颅脑损伤是临床上最常见的颅脑损伤，深圳地区交通发达、工地繁多、人口结构复杂，每年因交通伤、工伤、欧击伤等外伤诊断为轻型颅脑损伤的病例数量多，为社区进行轻型颅脑损伤治疗的研究提供条件。全科医学是20世纪60年代在发达国家逐步发展起来的一种新的医学理念与医疗服务模式，近年在我国越来越受重视，为解决医疗费用增长过快、居民健康观的变化等问题，社区卫生服务站的诞生和发展成为必然。深圳社区健康服务站多为院办院管，归属于各大医院，通过不断建设，健康服务站遍及全市。社区医疗顺应了现代“生物-心理-社会”医学模式的要求，医护人员通过给患者心理干预，成为患者的精神依托，能帮助其稳定情绪，树立信心，带给患者综合性医院难以做到的服务，促进神经系统恢复正常功能。经过全科培训的医护人员通过语言和情绪带给患者的心理作用非常明显，加上患者家属或朋友的辅助，给患者带来康复的希望。本组社区治疗病例，3个月内总治愈率99.0%，1个月内愈合率达到94.1%，所有头部伤口均愈合良好，说明社区医疗在稳定性的轻型颅脑损伤治疗上的优势。

Rimel等［2］报告轻型颅脑损伤患者中79%持续头痛，59%有记忆障碍，34%不能回到原工作岗位。颅脑损伤后遗症与心理因素有关，是生理因素与心理因素相互作用的结果。罗洪海等［3］报告，在轻型颅脑损伤早期行心理干预能显著促进恢复，减少颅脑损伤综合征患者的发生率。张奕标等［4］曾报道颅脑损伤后遗症以中青年妇女出现比例较高，小儿则没有，这与女性心理承受能力差、易产生忧郁和焦虑而难于排解或宣泄有关，而小儿受损后修复快，没有心理压力，因此症状恢复也快。性格脆弱易出现神经质，尤其是受到意外伤害之后，加上对疾病认识不足，单纯靠药物治疗很难取得满意疗效。社区医生对本社区居民的情况较为熟悉，通过建立家庭健康档案能够熟悉患者的家庭情况，更容易取得患者信任，对医生的信任度及对治疗依赖度是治疗成功的重要因素，本组出现颅脑损伤综合征4例，其中3例为成年女性，＜14岁患者未出现，治疗效果明显。

本组1例61岁男性患者，头部撞伤后在我院神经外科就诊，神经检查无异常，未行头颅CT检查，在社区观察治疗，头痛头晕症状无好转，伤后症状加重，并出现呕吐，转回神经外科就诊，头颅CT检查后诊断为慢性硬膜下血肿，手术后恢复良好，说明社区医疗只要注意观察，及时发现问题，认真做好转诊工作，对患者预后有很大帮助。

［1］ 杨遇春 .中国六城市颅脑损伤的流行病调查［J］.中华神经外科杂志，1987，3：23.

［2］ Rimel Rw，Giordani B，Barth JT，et al.Disability caused dy minor head injury［J］.Neurosurg，1981，9：221-228.

［3］ 罗洪海，荆国杰，李百升 .轻型颅脑损伤早期心理治疗预防脑外伤后综合征的研究［J］.临床医药实践，2009，5：333-334.

［4］ 张奕标，杨振九，孙强，等 .无昏迷史轻型颅脑损伤612例分析［J］.岭南现代临床外科，2007，4：314-315.