P波间期与阵发性房颤首次射频消融术后复发的关系

夏振伟 冯磊 毕莎莎 李敬涛

P波间期与阵发性房颤首次射频消融术后复发的关系

夏振伟 冯磊 毕莎莎 李敬涛

目的 评价P波间期对阵发性房颤射频消融术后复发的影响。方法 100例药物治疗无效的症状性阵发性房颤患者，在Ensite Velocity三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融，消融终点为肺静脉电隔离。结果 术中肺静脉隔离率100%。术后随访（14.0±5.5）个月，其中72例成功维持窦性心律（窦律维持组），28例复发（复发组）。复发组最大P波间期及P波离散度均较窦律维持组明显延长［最大P波间期：（138±16）mm 比（126±14）mm，P 波离散度：（58±21）mm 比（49±15）mm］，两组差异有统计学意义。 结论 阵发性房颤射频消融术前标准体表12导联心电图（ECG）所测的最大P波间期及P波离散度可预测术后复发。

阵发性房颤；射频消融；P波间期；P波离散度

房颤是临床实践中最常见的慢性和反复发作性快速心律失常，我国65岁以上的人口中发病率为2%～5%，在80岁以上的人口中则高达8.8%。房颤本身及其引起的并发症（如血栓栓塞事件等）严重威胁着人类健康[1]。目前环肺静脉前庭射频消融作为阵发性房颤的一线治疗，其根治阵发性房颤的总有效率达80%[2]。肺静脉与左房电连接的恢复是阵发性房颤复发的关键因素，但是仍有一部分患者环肺静脉前庭隔离完全仍复发[3,4]，提示一部分患者肺静脉外的异常电活动在房颤的发生与维持中起着重要的作用。心房纤维化及重构与房颤的发生及维持相关，P波间期及P波离散度是心房重构的一个重要标记，是预测阵发性房颤发作的可靠指标[5-7]。本研究探讨最大P波间期和P波离散度与以环肺静脉隔离为主的阵发性房颤首次射频消融术后复发的关系及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2013年3月100例症状性阵发性房颤患者。所有患者均曾使用1种或1种以上抗心律失常药物且均未能控制房颤的发作或引起患者明显不适，除外甲亢、妊娠、心肌病、瓣膜病、先心病、心脏外科术后、急性心肌梗死及严重左心功能不全患者，平均年龄（56±11）岁，其中男性62例，女性38例，合并高血压72例，合并糖尿病20例。

1.2 消融术式 所有患者均在Ensite Velocity三维标测系统指导下行环双侧肺静脉前庭线性消融，温度43℃，功率30～35 W，消融终点为Afocus电极验证肺静脉完全电隔离（肺静脉电位传入传出阻滞），术中肝素100 U/kg负荷量，之后每小时追加1000 U，术中以100μg/h持续芬太尼泵入止痛。

1.3 术前及术后处理 所有患者消融术前均行经食管超声检查或肺静脉增强CT检查，除外左心房内血栓。消融术后继续口服抗心律失常药物1个月，口服华法林并使INR达标（INR值2～3）3个月。术后随访（14.0±5.5）个月，3个月后有心电图或24 h动态心电图证实的房颤、房扑及房速发生被认为复发。

1.4 P波间期及P波离散度测量 所有患者术前均由2个电生理医师测量标准12导联体表心电图P波间期。12导联心电图以25.0 ms/s及10 mm/s记录，P波起点为向上或向下远离基线的转折点，P波终点为回至基线的点，至少测量10个导联。P波离散度=最长P波间期－最短P波间期。

1.5 左房大小及射血分数（EF）值测量 所有患者术前由同一医师行经胸二维彩色多普勒超声心动图胸骨旁短轴切面测定左房前后径（LAD）和EF值，探头频率 2.0～4.0 MHz。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，两组均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经术后（14.0±5.5）个月的随访，100例患者中有72例患者首次射频消融术后成功维持窦性心律，28例患者复发。复发组与窦律维持组术前年龄、左房大小、EF值及最短P波间期比较差异无统计学意义，复发组术前最长P波间期及P波离散度较窦律维持组明显延长，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

近些年，房颤的射频消融治疗已经成为房颤的标准治疗手段，对阵发性房颤的治疗，取得了满意的疗效。但是单纯环肺静脉隔离治疗持续性房颤的低成功率及部分阵发性房颤射频消融复发患者的肺静脉前庭隔离线完整，提示存在肺静脉外的房颤触发及维持机制[8]。

P波间期是激动在心房内及心房间传导的时间，P波间期及P波离散度是心房电重构的一个重要标记。以往文献表明，最大P波间期及P波离散度可预测阵发性房颤患者房颤的发生[6,9]，预测房颤电转复后的复发[10]，预测阵发性房颤转为持续性房颤[11]。本研究结果表明，阵发性房颤射频消融术后复发组患者术前最大P波间期及P波离散度均较窦律维持组显著延长，差异有统计学意义；而术前P波最短间期两组间差异不大，无统计学意义。因此，对于最大P波间期及P波离散度延长的阵发性房颤患者，由于存在左房电重构，单纯行双侧肺静脉前庭线性消融是不够的，应当在上述消融的基础上加用基质消融（如左房线性消融、碎裂电位消融等），或许能提高这类患者阵发性房颤射频消融的成功率。该研究结果与Jane等[12]的研究结果一致。Jane等认为最大P波间期≥140 ms的阵发性房颤患者，单纯肺静脉前庭隔离治疗的窦律维持率与文献报道的持续性房颤行肺静脉前庭隔离治疗的效果相似，这类患者在肺静脉前庭线性消融基础上加基质消融，其复发率与单纯行肺静脉前庭线性消融的最大P波间期＜140 ms的患者复发率相似。

本研究还发现，两组患者术前最大P波间期及P波离散度差异显著，而术前左房前后径差异并不显著，提示房颤患者电学重构要早于解剖学重构。Berruezo等[13]的研究认为，高血压及左房前后直径是房颤行环肺静脉线性消融术后复发的独立预测因素。本研究结果与其结果不符，考虑与本研究入选的患者均为阵发性房颤且不伴有结构性心脏病有关。

表1 房颤射频消融术前复发组与窦律维持组P波间期、LA大小、EF值及年龄比较（±s）

表1 房颤射频消融术前复发组与窦律维持组P波间期、LA大小、EF值及年龄比较（±s）

组别 例数 P波最长间期（mm） P波最短间期（mm） P波离散度（mm） LAD（mm） EF值（%） 年龄（岁）复发组 28 138±16 53±15 58±21 37.60±3.16 59.70±4.28 57±12窦律维持组 72 126±14 50±12 49±15 37.30±2.18 59.20±5.72 56±10 P值 0.006 0.690 0.025 0.740 0.823 0.833

阵发性房颤环肺静脉前庭射频消融术前标准体表12导联心电图（ECG）所测得的最大P波间期及P波离散度可预测术后复发，术前左房前后径对阵发性房颤射频消融术后的复发无预测价值。

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Predictive value of P-wave duration and dispersion in atrial fibrillation recurrence after first successful pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation

XIA Zhen-wei， FENG Lei， BI Sha-sha， et al.The Second Department of Cardiology， Dalian Municipal Center Hospital， Dalian 116033， China

Objective To evaluate the association of P-wave duration and dispersion on standard 12 lead ECG with atrial fibrillation recurrence post pulmonary vein isolation.Methods We selected 100 patients with symptomatic drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation undergoing circumferential pulmonary vein isolation guided by the Ensite Velocity system with the three-dimensional geometric reconstruction.Results 72（72%）patients maintained sinus rhythm while recurrences occurred in 28（28%）patients.The patients that had atrial fibrillation recurrence had longer P-wave duration［（138±16）mm vs（126±14）mm， P=0.006］ and larger P-wave dispersion［（58±21）mm vs（49±15）mm， P=0.025］ than those that maintained sinus rhythm.Conclusion P-wave duration and dispersion are good clinical predictors of atrial fibrillation recurrence post pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.

Paroxysmal atrial fibrillation；Radiofrequency ablation；P-wave duration；P-wave dispersion

116033 辽宁省大连市，大连市中心医院心内二科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.018

R541.7

A

1672-5301（2014）09-0834－03

2014-05-16）