姑息治疗晚期癌症患者的预后状况及其影响因素分析

李海涛 许金凤 黎春华

正确评估晚期癌症患者的预后状况，有利于临床上选择合适的方法治疗恶性肿瘤[1]，尤其是对于接受姑息治疗的晚期癌症患者，可以进一步提高其生存期的判断准确率，有利于节约医疗资源，并且避免过度治疗的发生[2-3]。本研究对60例行姑息治疗的晚期癌症患者预后状况及其影响因素进行分析，旨在为临床决策提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年9月我院接收的60例晚期癌症患者，均有完整的临床资料，且经病理学检查而确诊为Ⅳ期患者。年龄为28～90岁，平均年龄为(62.25±5.31)岁，男性35例，女性25例。肺癌患者25例，妇科肿瘤患者15例，泌尿系统肿瘤10例，消化系统肿瘤患者6例，其他部位肿瘤患者4例。

1.2 方法

收集患者的年龄、性别、原发恶性肿瘤部位、转移病灶数目、转移病灶部位诊断、入院时的卡氏评分(karnofsky performance status，KPS)以及既往治疗方法等一般资料信息，并收集患者是否出现恶液质、腹胀、疼痛、出血、谵妄、呼吸困难、发热、咳嗽、恶心呕吐、纳差、便秘、失眠以及体重下降等临床症状，此外，收集患者入院第二天清晨采集的外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、血红蛋白、血小板计数、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、血总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、碱性磷酸酶、血钾、血钠及血钙等主要血液学指标。记录患者入院至死亡的时间。参照马守东等[4]的方法，建立预后指数(prognostic index,PI)模型，中位值为0.62，计算2、4、8周的生存率与中位生存期(overall survival,OS)。

1.3 统计学分析

所得数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，生存期的计算采用Kaplan-Meier法，临床资料采用百分比或中位数进行表示，各临床病理指标对患者预后状况的影响的单因素分析采用卡方检验法，并将分析结果为P<0.05的因素纳入Cox回归模型进行多因素分析，均以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后指数患者的生存情况

60例患者的中位总生存期为16 d，随着预后指数的上升，2、4、8周的生存率与中位生存期呈下降趋势，见表1。

表1 不同预后指数患者的生存情况(例，%)

2.2 影响生存期的单因素分析

经单因素分析后，不同的卡式评分、外周血白细胞总数、淋巴细胞比例、乳酸脱氢酶、白蛋白以及是否出现呼吸困难与谵妄等患者的中位总生存期对比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 影响生存期的单因素分析/例

2.3 影响预后的多因素分析

采用Cox回归模型进行多因素分析，乳酸脱氢酶>500 U/L、血清白蛋白<30 g/L、卡式评分<30以及谵妄等是影响晚期癌症患者的预后状况的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响预后的Cox多因素回归分析

3 讨论

晚期癌症患者由于晚期癌症患者的侵袭性高、恶性程度严重以及淋巴结受累广泛[5]，再加上部分患者年龄较大，导致耐受性降低，故其预后往往较差。本组资料研究显示，60例患者的中位总生存期仅为16 d，随着预后指数的上升，2、4、8周的生存率与中位生存期呈下降趋势，这与顾筱莉等[6]的报道结果相符，这进一步证实了，行姑息治疗的晚期癌症患者的预后状况较差，探讨该类患者预后状况的影响因素，对早发现、早治疗等均有重要的指导意义。

本研究对60例行姑息治疗的晚期癌症患者的预后状况进行单因素筛选与多因素分析后发现乳酸脱氢酶>500 U/L、血清白蛋白<30 g/L、卡式评分<30以及谵妄等是影响晚期癌症患者预后状况的独立危险因素，与相同领域既往研究的部分结果相似。

从卡式评分方面分析，该方法已经多次被证实与晚期恶性肿瘤的生存期存在显著的相关性[7-8]，虽然仍无法排除临床医师主观印象的干扰，但并不对晚期癌症患者预后的评估价值造成影响，在本研究中，卡式评分<30的患者与卡式评分≥30的患者的中位总生存期对比差异十分显著，因此，对行姑息治疗的晚期癌症患者进行卡式评分，有利于对其生存期的判断。

呼吸困难、谵妄等均是晚期癌症患者常见的临床症状，其中，呼吸困难具有反复发作、控制度较难等特点。本研究的单因素分析显示，出现呼吸困难的患者的中位总生存期仅为20 d。此外，已有研究证实血红蛋白的降低与呼吸困难具有显著的相关性，而在本研究中没有发现血红蛋白的降低对患者的预后造成影响，因此，仍有待进一步探究。谵妄作为晚期癌症患者比较常见的意识下降综合征，已经被证实与多种临床因素的作用情况有关，在相关研究中，已经根据患者是否存在谵妄症状而对生存预测模型进行了改进[9]，但对谵妄症状的评估与临床干预效果的关系，仍有待临床研究。

从实验室指标方面分析，在本研究中，不同的外周血白细胞总数、淋巴细胞比例、乳酸脱氢酶、白蛋白等指标值范围的中位总生存期对比差异十分显著，而根据以上实验室指标的检测结果对患者的预后进行评估，相对临床症状与卡式评分而言，其操作性及客观性等均存在更大的优势。在既往的研究中认为，外周血白细胞总数的上升是影响患者预后状况的独立危险因素之一，在本研究中发现高达80.00%的晚期癌症患者的外周血白细胞总数>11×109/L，且相比外周血白细胞总数≤11×109/L的患者，前者的生存期明显下降，而淋巴细胞比例亦与外周血白细胞总数类似，虽然二者均未被多因素分析证实为影响姑息治疗的晚期癌症患者的预后状况的独立危险因素，但在临床上仍可以通过对外周血白细胞总数与淋巴细胞比例的检测，作为患者的生存期进行辅助判断手段。在本研究中，无论是单因素分析还是多因素分析，血清白蛋白均为影响该类患者预后状况的显著因子[10]，有研究指出，血清白蛋白能够反映患者的营养状况以及炎性反应情况，过低水平的血清白蛋白对患者的健康质量影响较大，而乳酸脱氢酶的表达可能在一定程度上反映了肿瘤的负荷情况[8]，在本研究的多因素分析结果中发现，乳酸脱氢酶>500 U/L是晚期癌症患者的预后状况的独立危险因素，因此，对该类患者的乳酸脱氢酶、血清白蛋白等实验室指标进行检测，有利于对其生存期进行判断。

由于本研究为回顾性研究，对患者的精神因素、社会因素等可能影响生存期因素，并未纳入研究，还有待在今后的研究中进行改进。

综上所述，行姑息治疗的晚期癌症患者的预后状况较差，与临床症状、卡式评分、乳酸脱氢酶及血清白蛋白等因素密切相关，应引起临床重视。

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