两种含顺铂联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果

龚卫华 浦旭红 冯国光

本研究通过分析应用紫杉醇、吉西他滨等3代化疗新药物联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床治疗特点、分期、疗效及不良反应，以期更好地为晚期NSCLC患者选择合适的治疗方案，改善症状，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年3月-2013年6月收治的214名非小细胞肺癌患者，回顾性分析所有患者的临床资料。214例患者中，男性134例，女性80例，年龄32～79岁，平均(55.8±5.8)岁;所有患者均通过病理组织学检查确诊为非小细胞肺癌。TNM分期：Ⅲ期167例，Ⅳ期47例。TP组120例，男性84例，女性36例；Ⅲ期78例，Ⅳ期42例。GP组患者94例，男性50例，女性44例；Ⅲ期89例，Ⅳ期5例。2组患者在年龄、性别、分期等方面无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

TP方案:第1天紫杉醇75 mg/m2，250 ml生理盐水静脉滴注。第2天加入顺铂25 mg/m2，500 ml生理盐水静脉滴注，持续3天。GP方案:第1、8天给予吉西他滨1 000 mg/m2，100 ml生理盐水静脉滴注。第2、3、4天加入顺铂25 mg/m2，500 ml生理盐水静脉滴注。2组患者均以21天为1个疗程，3个疗程后对所有患者进行疗效评价与不良反应评估。

1.3 疗效评价标准

疗效评价按照世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评价标准，即RESIST标准[1]将疗效分为完全缓解(CR):患者所有病灶消失,持续4周以上;部分缓解(PR):病灶最大直径与垂直直径的乘积缩小超过30%,并且持续4周以上无新病灶产生;稳定(SD)：病灶最大直径与垂直直径乘积缩小但缩小体积不超过30%,或有所增加,持续4周以上无新病灶产生;进展(PD):病灶最大直径与垂直直径乘积增加超过20%,或出现新病灶。其中,有效率=(CR+PR)/N。

1.4 不良反应评价

本次试验患者出现的不良反应，其评价标准参照WHO抗癌药物不良反应标准[2]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

3个疗程的治疗后，对所有患者进行随访，TP组患者治疗总有效率为38.3%，GP组患者治疗总有效率为36.2%。2组患者总有效率差异不明显(P=1.86,P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比/例

2.2 不良反应

治疗之后观察2组的不良反应(Ⅲ度、Ⅳ度)发现，GP组患者出现血小板减少的情况发生率较TP组明显增高，差异明显(P=0.01,P<0.05)，具有统计学意义。其他不良反应无明显差异，见表2。

表2 2组患者Ⅲ度、Ⅳ度不良反应对比(例,%)

3 讨论

肺癌约80%属于非小细胞肺癌，当患者发觉自己的病情时大多已经处于晚期。对于已经失去手术最佳时机的晚期非小细胞肺癌患者来说，有效合理的化疗方案是缓解病情、延长患者生命的主要方法。过去肺癌的化疗治疗效果一直不理想,晚期非小细胞肺癌的中位生存期仅4～6个月,近年来随着新型化疗药物进入临床使用,晚期非小细胞肺癌的疗效有了较大的提高[3]。以铂类为基础联合第三代化疗药物的两药方案已成为目前治疗晚期 NSCLC 的标准一线方案[4]。在美国,晚期NSCLC一线治疗的总体缓解率为20%～50%,中位生存期为8～10个月,1年生存率为30%～35%,2年生存率为10%～15%[5]。

本研究分别采用紫杉醇合顺铂(TP)与吉西他滨合顺铂(GP)治疗非小细胞肺癌。在治疗效果方面，2组并无明显差异，均有客观的治愈率。吉西他滨是1种破坏细胞复制的二氟核昔类抗代谢物抗癌药,是去氧胞昔的水溶性类似物,对核糖核昔酸还原酶是1种抑制性的酶作用物的替代物,具有抑制DNA修复及复制的作用,与破坏DNA的药物如顺铂联合作用可发挥协同作用[6]。所以GP组在减少血小板数目方面表现较为明显，临床中需要密切关注患者不良反应表现。

综上所述，TP与GP在治疗非小细胞肺癌的临床效果方面无明显差异，均可应用。但GP疗法较TP疗法更容易产生血小板减少等不良反应，临床应用过程中要根据患者病情的不同合理选择治疗方案。

[1] 王小忠,彭云恒,廖文鹏,等.腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会〔J〕.现代医院,2005,5(9):27-28.

[2] 邱素芳,陈岩松.非小细胞肺癌患者外周血液的检测及意义〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(3):232-235.

[3] 徐永茂,徐冬云,张南征,等.化疗联合过继免疫细胞治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究〔J〕.实用癌症杂志,2010,25(2):163-166.

[4] 刘 联,王秀问,黎 莉,等.含顺铂的三组联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究〔J〕.癌症,2006,25(8):990-994.

[5] 管忠震,张 力,李龙芸,等.吉非替尼治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌在中国的临床研究〔J〕.癌症,2005,24(8):980-984.

[6] 丁华荣,梁伟玲.两种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析〔J〕.中国医药科学,2013,3(5):58-59,192.