随年龄变化的成人颈动脉和椎动脉颅外段的超声特征

丁宝维 夏玉光 唐维平 戴 良 吴宣树 刘智勇

(解放军第425医院，海南 三亚 572000)

正常人体颅内血供来自4条大动脉，即两颈内动脉构成的颈内动脉系和两椎动脉构成的椎-基底动脉系。脑部血液供应量约80％～90％来自颈内动脉系统，10％～20％来自椎-基底动脉系。当前，由于彩色多普勒超声技术的发展，可以在活体精确测量颅外血管内径、内中膜厚度、内膜表面光滑度及斑块情况〔1～7〕。通过对20～99岁年龄段成年人群颈总动脉、颈内动脉、椎动脉进行检测，可以了解和分析这些血管不同年龄阶段的解剖学结构特征，从而探讨衰老过程中相应动脉的演变情况，为临床抗衰老提供借鉴。

1 材料和方法

1.1一般资料 选择20～99岁成年人，无影响头面部血管的重大疾病，可自行行走，言语正常，清醒配合，对所做体检和检查知情同意。2009年8月至2012年12月共收集867例，男448例，女419例，年龄(53.75±16.80)岁，身高(163.68±6.85)cm，体质量(61.45±11.11)kg。为了更细致地分析年龄增长对血管解剖结构的影响，将资料按照年龄进行分组，分别分为20～29岁组(88例)，30～39岁组(97例)，40～44岁组(62例)，45～49岁组(98例)，50～54岁组(104例)，55～59岁组(89例)，60～64岁组(77例)，65～69岁组(70例)，70～74岁组(80例)，75～79岁组(56例)，80岁以上组(46例)，共11组。

1.2方法 颈部动脉彩色多普勒超声检查：采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz，分别测定颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)和椎动脉(VA)血管内径以及颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)、光滑度和斑块情况。检查时，被检查者取仰卧位，头略后仰。首先采用灰阶显像方式，分别以横切面和纵切面观察颈总动脉、颈内动脉、椎动脉，距颈总动脉窦上下1.0～1.5 cm纵切面分别显示并测量颈总动脉和颈内动脉收缩中期内径，对颈总动脉同时测量IMT、观察血管光滑度和斑块情况；于第4～5颈椎或第4～3颈椎椎体间显示并测量椎动脉收缩中期内径。如果发现颈内动脉、椎动脉中存在斑块，同时记录。研究对象同时对性别、身高、体质量、高血压、糖尿病、饮酒习惯、吸烟习惯进行登记，并建议对血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸等指标进行检测。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件进行相关分析、t及χ2检验。

2 结 果

2.1各指标简单相关性分析 左侧颈总动脉内中膜厚度(L-CCA-IMT)、右侧颈总动脉内中膜厚度(R-CCA-IMT)、左侧颈总动脉内径(L-CCA-D)、右侧颈总动脉内径(R-CCA-D)、颈内动脉内径(L-ICA-D)、右侧颈内动脉内径(R-ICA-D)、左侧椎动脉内径(L-VA-D)、右侧椎动脉内径(R-VA-D)与年龄，均为正相关关系(P<0.05)。高血压病史与两侧CCA-D内径、两侧ICA-D、两侧VA-D、两侧CCA-IMT均相关。性别、身高、体质量、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、血液TC、TG及尿酸指标与两侧CCA-D、两侧ICA-D、两侧VA-D、两侧CCA-IMT的相关系数大多数均低于年龄的相关系数，提示其影响相对低一些。见表1。

2.2各年龄组IMT 各年龄组两侧CCA-D、两侧ICA-D、两侧VA-D、两侧CCA-IMT数据结果见表2，提示随着年龄增长到一定程度，上述指标都有逐渐增大的趋势。

2.3各年龄组斑块情况及CCA内膜光滑度比较 各年龄组两侧CCA、ICA、VA斑块和两侧CCA内中膜光滑度情况见表3。提示随着年龄增长，颈总动脉内中膜逐渐由光滑变得不光滑，并可能出现斑块；年龄越大，颈部动脉出现斑块的比例就越高。其中，由40～44岁组到45～49岁组，颈总动脉内中膜变得不光滑的比例由33.9％升至61.2％；在CCA斑块形成方面，50～54岁组阳性率25.0％，55～59岁组阳性率43.8％，60～64岁组阳性率53.2％。

表1 年龄、性别、身高、体质量等因素与颈部动脉内径、颈总动脉IMT的Pearson相关系数

表2 各年龄组颈部动脉内径、颈总动脉IMT比较

表3 各年龄组颈部动脉斑块、CCA内中膜光滑度情况〔n(％)〕

3 讨 论

有文献对不同年龄组“健康人”群CCA-D及IMT、ICA-D和VA-D进行检测，获得了相应的正常参考数据，并对一般体测指标对这些数据的影响进行了分析〔1〕；部分文献〔1～6〕报道了利用彩色多普勒超声技术对不同年龄组健康人群CCA-D及IMT、ICA-D和VA-D的检测结果。

本研究结果表明，随年龄增长，CCA-IMT逐渐增厚并且变得不光滑、甚至形成斑块，与国内外研究相符〔2～9〕；对CCA、ICA、VA的内径有影响的主要因素也是年龄，即随年龄增长，CCA、ICA、VA的内径逐渐变宽。其中，在45岁以后，超过一半的人群出现了CCA内中膜变得不光滑；在60岁以后，超过一半的人群出现了CCA斑块形成。这个结果体现了衰老造成颈部动脉血管内中膜增厚、斑块形成、管壁弹性减弱和内径增大的趋势，提示了颈部动脉逐渐硬化的特征，可以认为这些变化是衰老在机体内在的结果和表现。

当前，由于彩色多普勒超声技术的发展，可以活体精确、无创、无损测量颅外血管内径和IMT，对相关的病情检测和评估提供了较好的工具和方法〔7～9〕。本研究通过对不同年龄阶段的CCA、ICA、VA超声解剖的变化特征进行检测和分析探讨，为颈部动脉硬化检测进行衰老评估人体衰老评估提供。

4 参考文献

1丁宝维，戴 良，夏玉光，等.健康成人颈动脉和椎动脉颅外段的超声特征解剖学分析〔J〕. 解剖学杂志，2012；35(5)：645-8.

2张汝新，白小涓，杨 军，等. 健康人颈动脉超声结构和功能随增龄变化的研究〔J〕. 中国医科大学学报，2006；35(1)：52-3.

3李俊山. 健康人颈动脉血管超声指标的横向研究与随访观察〔J〕. 河北医学，2011；17(4)：502-4.

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