孙 锋 孙春锋
(南通大学体育科学学院,江苏 南通 226007)
太极拳是中华文化的精神体现,是儒家、道家、佛家等中华文化的集大成者,是中华文化的核心命脉。太极拳是太极文化的一部分,是一个特殊的载体。太极拳是中华文明发展史的一大发明〔1〕。研究表明,太极拳作为传统体育健身项目,对于中老年人的身心健康具有明显改善作用,同时能改善血脂、 脂蛋白代谢,增强抗动脉粥样硬化能力,防治心脑血管疾病等〔2〕。本研究探讨太极拳运动对老年高血压的干预效果。
1.1研究对象 选择2012年4~9月在南通市某医院就诊的高血压退休教师159例,根据自愿参加原则、纳入标准:①60岁≤年龄≤75岁原发性高血压患者;②依据《中国高血压防治指南2010》〔3〕高血压诊断标准及分级标准确诊为高血压者,选择轻、中度高血压患者;③意识清楚,无认知功能障碍者。排除标准:①继发性高血压、合并严重急、慢性躯体疾病及病情严重无法配合者;②近期参与过其他的健康促进项目;③有糖尿病、哮喘等除高血压之外的慢性疾病且需进行常规药物干预的患者。最终确定90例研究对象。将此90例研究对象随机分为实验组与对照组各45例,在干预结束时,实验组撤出7例,对照组撤出3例。所有研究对象在由医院专家详细介绍本研究的内容与意义后签署知情同意书。两组研究对象干预前年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平均无统计学差异(P>0.05)。见表1。
1.2实验组 在体育学院邀请专业的太极拳健身教练指导运动姿势,确保正确的运动姿势,积极营造轻松、愉悦的锻炼环境。以国际推广套路二十四式太极拳作为运动内容,每次锻炼持续2 h,每天进行1次锻炼,持续8 w。练习选择在环境较舒适、安静处进行,练习时保持正确姿势与愉快轻松的心境,注意意念与呼吸之间的配合。初练时,采用鼻吸气、嘴呼气,呼吸要自然、均匀、缓慢。随着动作熟练,尽量采用腹式呼吸,即气沉丹田与丹田内转法〔1〕。
表1 两组研究对象的组基线特征
1.3对照组 健康教育由2名有经验的护士和1名社区护理专家实施,整个过程共8 w,每周1次,时长30 min,包括有关高血压的8个主题讲座。讲座以《中国高血压防治指南2010》〔3〕和《内科学》〔4〕为基础,主题如下:高血压的严重性;高血压的危险性;如何正确有效地测量血压;调整生活规律、控制血压;饮食控制、健康生活;坚持锻炼、辅助治疗;平稳情绪、避免波动;科学治疗、长期坚持。
1.4测试指标及方法 ①血压测量:将两组每周干预后2~3次重复测得的血压值取平均作为干预周血压,各有8次记录数据。采用水银血压计按《中国高血压防治指南2010》〔3〕所规定的高血压标准测量方法进行血压测量。②焦虑、抑郁水平测试:采用Zung的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)〔5〕,SAS与SDS各含有20个项目,根据时间频度分为四级评分,主要指标为总分。③E与NE水平测量:采用ELISA检测试剂盒,用酶标仪在450 nm波长下测定吸光度(OD值),计算样品浓度。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验及方差分析。
2.1两组干预周内血压的比较 两组间SBP有统计学差异(F=10.308,P=0.003),不同时间的DBP组内差异有统计学意义(F=2.057,P=0.049);两组间DBP有统计学差异(F=9.050,P=0.005),不同时间的DBP组内差异也有统计学意义(F=5.727,P=0.000)。实验组各个时间点的SBP与DBP显著低于对照组(P<0.05),见表2。
2.2两组干预前后SAS与SDS得分比较 所有研究对象SAS得分高于全国常模得分〔(34.68±5.91) vs (29.78±10.07)分,t=5.237,P=0.000〕,SDS得分低于全国常模,且无统计学差异〔(32.25±5.47) vs (33.46±8.55)分,t=-1.399,P=0.170〕。实验组太极拳干预后SAS得分较干预前有统计学差异(P<0.01),SDS得分与干预前无统计学差异(P>0.05);实验组干预后较对照组干预后SAS得分有统计学差异(P<0.01),SDS得分无统计学差异(P>0.05),见表3。
2.3两组干预前后E与HE水平比较 干预8 w后,实验组E与NE水平低于干预前(P<0.01);实验组干预后的E与NE水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。
表2 两组干预周次血压值的比较
表3 两组干预前后SAS、SDS得分比较分)
表4 两组干预前后E、NE浓度比较
在焦虑水平缓解方面,本研究与大量的研究〔5,6〕结果相一致。太极拳可以显著降低研究对象的焦虑水平,这可能与太极拳可以增加脑部边缘系统的皮质层调节,控制注意力;降低交感神经兴奋性以及提高额叶脑电图α波连贯性的水平有关〔7〕。在缓解抑郁水平方面,本研究结果与一些研究〔8,9〕相符,Lee等〔8〕和Kanga等〔9〕的研究均显示太极拳组与对照组相比,前者在焦虑患者缓解抑郁水平的方面并没有明显改善。分析其原因可能研究对象抑郁水平低于全国常模,即不存在抑郁征象,因此在8 w干预后抑郁水平未能出现显著下降。
高血压是一种心身疾病,心理因素在其发生、发展过程中具有重要作用〔10〕。大量研究〔11,12〕指出心理因素是引起高血压的一个危险因素,应该被重视。因此,本研究中太极拳降低研究对象的焦虑水平可能是其产生降压效果的原因之一。
本研究与某些国外研究结果〔13〕一致,太极拳基于脑源性神经营养因子和茶酚氧位甲转移酶的遗传多态性对血浆儿茶酚胺产生了不同的效应〔14〕;也可能是太极拳对交感神经-肾上腺髓质轴有显著的效果,通过对交感神经的调节,使练习者在面对日常压力时出现了激素水平的下降〔12〕。高级神经中枢和神经内分泌系统参与了高血压的发病过程。各种病因导致交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强〔14〕,血压升高。另外,有研究显示β1肾上腺素能受体与高血压的发生、发展及治疗密切相关〔15〕。因此,本研究中太极拳降低E、NE水平有可能是太极拳发挥降压作用的另一原因。
本研究说明太极拳能够降低患者的血压。这个结果与Paul等〔16〕发现的太极拳可降低轻中度高血压人群静息状态下的SBP相似。太极拳的具体措施因为内容的多样性也会存在不同,因此研究对象的依从性也是影响效果的原因之一。在Schneider等〔17〕的研究中,研究对象的依从性分别为76%和97%,而本研究的依从性为85%。但是,即使各项研究在太极拳干预的具体实施、对象以及对象的依从性方面都有所不同,此类研究还是指出太极拳在降低血压方面有着潜在的有益效果,这也支持了本研究结果。太极拳锻炼简单、经济、方便,作为一种切实有效的高血压非药物治疗协助方法,值得在高血压人群中推广使用。
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