糖尿病对结直肠癌患者临床病理因素及预后的影响

赵 军 张军强 郭凌云 赵 斌 毛 杰

(兰州大学第二医院普外一科,甘肃 兰州 730000)

结直肠癌(CCT)是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐步上升趋势〔1〕，严重影响人们的健康和生活质量。研究发现CCT患者多伴有不同程度的心脑血管及代谢性疾病，如高血压、糖尿病(DM)等，对患者的手术治疗及预后有较大影响〔2〕。临床资料表明手术治疗CCT后，可能会对患者的生存率产生影响〔3〕。本研究探讨对DM患者病理因素及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年2月至2013年2月我院普外科收治的拟行手术治疗的CCT患者。纳入标准：①经纤维结肠镜及病理活检证实为CCT患者；②无手术禁忌证；③术前未接受任何放化疗；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有心功能不全者；③合并有肝肾功能障碍者；④合并有其他可能影响本研究结果的疾病。

符合纳入标准的患者共140例，按照是否合并DM将其分为DM组和非DM组(NDM组)。DM组34例，男21例，女13例；年龄61～78〔平均(67.2±7.5)〕岁；结肠癌18例，直肠癌16例；分化程度：低分化腺癌16例，中分化腺癌13例，高分化腺癌5例。NDM组106例，男73例，女33例；年龄61～79〔平均(66.3±8.7)〕岁；结肠癌56例，直肠癌50例；分化程度：低分化腺癌49例，中分化腺癌37例，高分化腺癌20例。DM、高压诊断标准参照文献〔4，5〕。

1.2方法 对患者的临床资料进行回顾性分析:(1)一般性资料：性别、年龄、体重、家族史等；(2)实验室资料：癌症类型、肿瘤大小、肿瘤的组织学分级、TNM临床分期、癌细胞浸润深度、有无淋巴结转移等。(3)术后采用电话访谈结合门诊随诊的方式随访2年，每3个月进行一次体检，体检内容包括常规检查、血清癌胚抗原(CEA)以及结肠镜检查、肿瘤细胞有无复发及转移情况以及生存时间，

2 结 果

2.1两组患者临床病理资料比较 DM组高血压史发生率高于NDM组(P<0.01)，两组性别、年龄、体重、心脏病史、肿瘤家族史、癌症类型差异无统计学意义(P>0.05)，临床病理因素如肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤TNM临床分期、脉管癌栓两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床病理资料的比较(n)

2.2两组术后肿瘤细胞复发及转移情况比较 DM组术后复发转移率为20.59%，NDM组为17.92%，两组差异无统计学意义(χ2=0.121，P=0.728)。

2.3两组的生存率比较 DM组与NDM组的1年生存率经log-rank检验，差异无统计学意义〔33例(97.06%)、104例(98.11%)〕(P>0.05)，NDM组的2年生存率〔101例(95.28%)〕高于DM组〔29例(85.2%)〕(P<0.05)。

3 讨 论

CCT作为胃肠道常见恶性肿瘤，发病年龄主要集中在30～60岁，男性多于女性，早期病变主要局限在结直肠黏膜层和黏膜下层，通常无淋巴结的转移，中晚期时癌细胞组织浸润至黏膜下层，到达肌层和浆膜层，且常伴有不同程度的淋巴结的转移，其发病原因尚不明确，有研究表明其与遗传因素、慢性炎症、饮食等因素有关〔6〕。目前治疗主要采用根治性手术，即切除癌肿瘤以及区域内的淋巴结和癌栓等，但是研究发现其复发率仍然较高，严重影响预后〔7〕。预后情况受多种因素影响，如性别、年龄、癌症部位以及临床病理因素如肿瘤TNM分期、脉管癌栓、组织学分级等，也有研究显示高血压、DM等并发症也可能影响结直肠癌手术的预后〔8〕。本文结果发现DM组的高血压史高于NDM组，说明CCT患者容易并发高血压，这与有关研究结果相似〔9〕。而DM对两组患者发病情况没有直接的影响，这与有关结果一致〔10〕。可能是因为虽然高胰岛素血症及高胰岛素样生长因子-1血症能够促进肿瘤细胞增殖分化，但是它对肿瘤细胞的抑制凋亡的作用不会对肿瘤组织学分级、癌细胞浸润以及淋巴结转移产生影响。未对术后肿瘤细胞的复发及转移造成明显的影响，这与有关研究结果一致〔11〕。结果还显示DM组与NDM组的1年生存率无明显差异，说明短时间内DM对患者的预后没有明显的影响。可能是因为DM本身是一种慢性疾病，其发病缓慢且不容易被发现。

综上所述，DM对CCT患者的临床病理因素无直接影响，与术后肿瘤细胞复发及转移也没有明显的相关性，但是可能会延缓预后及影响生存率。

4 参考文献

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9Sharma A，Ng H，Kumar A，etal.Colorectal cancer：Histopathologic differences in tumor characteristics between patients with and without diabetes〔J〕.Clin Colorectal Cancer，2014；13(1)：54-61.

10曾春平，陈幼萍，杨清水，等.糖尿病与结直肠癌及其生物学行为的关系〔J〕.中华胃肠外科杂志，2011；14(3)：196-8.

11张秋玲，藏淑妃.2型糖尿病患者T细胞亚群与血糖水平及胰岛素分泌的关系〔J〕.中国医学科学院学报，2012；34(3)：254-7.