股骨远端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析

张庆

【摘要】目的对老年股骨转子间骨折患者采取股骨远端锁定钢板进行治疗的临床效果进行探究分析。方法选取本院2012年7月~2013年7月收治的93例老年股骨转子间骨折患者作为临床研究对象, 按照住院序号的单号对其分组, 46例对照组患者给予动力髋螺钉治疗, 47例观察组患者给予股骨远端锁定钢板治疗, 对两组患者的疗效进行观察对比。结果观察组患者的治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论对老年股骨转子间骨折患者给予股骨远端锁定钢板治疗, 能够提高治疗优良率, 缩短手术时间, 提高复位质量, 值得推广应用。

【关键词】股骨远端锁定钢板；老年；股骨转子间骨折；疗效股骨转子间骨折是一种常见的髋部骨折, 在髋部骨折中占据35.7%, 以中老年人为病发患者群［1］。作者对本院收治的47例老年股骨转子间骨折患者给予股骨远端锁定钢板治疗, 取得良好治疗效果, 报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2012年7月~2013年7月收治的93例老年股骨转子间骨折患者作为临床研究对象, 按照住院序号的单号对其分组, 其中, 男63例, 女30例, 年龄63~88岁, 平均年龄(72.8±2.9)岁；致伤类型：52例摔倒, 26例坠落伤, 15例车祸伤；骨折EvansBo分型：45例Ⅰ型, 26例Ⅱ型, 18例Ⅲ型, 4例Ⅳ型。两组患者的性别、年龄、摔伤类型以及骨折分型等资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组患者给予动力髋螺钉治疗, 从髋外侧切口进入, 将股骨近端和大转子显露出来, 对患者进行牵引, 复位骨折, 沿着大转子顶点下方朝股骨头颈方向打入克氏针, 经C臂X线检查确定复位骨折后, 依次测量深度、钻孔、安装髋螺钉以及安装套筒钢板, 然后将尾钉拧入加压, 使钢板固定。观察组患者给予股骨近端锁定钢板治疗, 首先对患者进行连续硬膜外麻醉或者全身麻醉, 使其平卧手术台, 垫高髋部, 运用C形臂X光机对其进行透视监控, 复位闭合牵引；然后在股外侧大转子约2 cm位置作出纵形切口, 将阔筋膜和股外侧肌进行切开, 将骨折处和股骨基底部位显露出来, 然后进行复位, 在股骨近端外侧放置锁定钢板, 沿着钢板近端、股骨颈方向打入3枚导针, 在螺钉固定股骨头颈部拧入3枚锁定螺钉。

1. 3疗效评定标准对两组患者的疗效进行观察对比。根据Harria标准评分, 主要包括功能、疼痛、关节活动和畸形等方面；优：90~100分；良：80~89分；中：70~79分；差：70分以下。

1. 4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后, 观察组患者优21例, 占44.7%, 良15例, 占31.9%, 中8例, 占17%, 差3例, 占6.4%, 优良率为93.6%；对照组患者优19例, 占41.3%, 良9例, 占19.6%, 中4例, 占8.7%, 差14例, 占30.4%, 优良率为69.6%；观察组患者的治疗总优良率显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

近年来, 随着我国人口老龄化趋势的不断加快, 老年股骨转子间骨折的发病率在不断提高［2］。股骨转子间骨折指的是股骨颈基底到小转子水平以上部位出现的骨折, 是老年人一种常见的损伤。由于转子部位的血液循环较为丰富, 骨折后愈合率较高。其主要受到直接暴力或者间接暴力因素导致, 如出现跌倒, 身体发生旋转, 过度外展或者内收位着地；或者跌倒时, 侧方倒在地下, 大转子直接受到撞击, 均能够导致出现转子间骨折。转子间骨折在骨囊性病变中属于好发部位, 易发生为病理性骨折［3］。通常情况下, 患者受伤后, 转子区域伴有肿胀、疼痛、下肢活动受限、淤血斑等临床症状, 经检查, 转子间有压痛感, 下肢外旋有明显畸形, 可达到90°, 伴有轴向扣击痛, 经测量, 下肢缩短。目前, 对老年股骨转子间骨折进行治疗主要以手术治疗为主, 非手术治疗易导致髋关节内和髋关节外翻发生畸形, 造成关节僵硬, 缩短下肢, 并影响骨折端畸形的愈合度, 导致其不愈合或者股骨头坏死。另外, 患者长期卧床, 易导致发生形成深静脉血栓、肺栓塞等并发症。因此, 目前在临床中主要采用手术治疗。手术治疗方法较多, 但疗效不显著, 受到患者骨质疏松因素影响, 减退骨质量, 降低骨强度, 并降低内固定器和骨头之间的锚合力, 使内固定失去效果, 最终造成手术失败。目前在临床中, 主要采用动力髋螺钉、PFN以及Gamma钉等手术治疗法, 导致发生拉力螺钉切出股骨头、肢体缩短、髋内翻、骨折不愈合以及畸形愈合等并发症。胫骨近端锁定钢板是一种髓外固定系统, 股骨近端干骺和近端相匹配, 且骨表面与钢板之间存有间隙, 且在术中为有限切开, 能够有效减少骨膜剥离, 最大程度将骨折端的血供进行保留；另外, 解剖型的设计, 带来的手术切口较小, 并能在对骨折断端情况进行分析后, 随意选择钢板大小, 手术过程中不需要进行塑形, 大大缩短手术治疗时间。动力髋螺钉具有手术创伤大、术中失血量多、剥离范围广泛以及抗旋转能力差的缺点, 提高骨质疏松患者的头钉切割发生率；另外, 股骨张力侧承受折弯力较大, 导致拔出螺钉时出现钢板折断现象；此外, 对发生在大粗隆纵裂的转子间骨折, 由于加压滑动钉比较粗, 影响骨折复位效果, 适宜对稳定性骨折进行治疗。

综上所述, 对老年股骨转子间骨折患者给予股骨远端锁定钢板治疗, 能够提高治疗优良率, 缩短手术时间, 提高复位质量, 值得推广应用。

参考文献

［1］ 李建波.股骨远端解剖型锁定钢板倒置内固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折.临床骨科杂志, 2013, 16(03)347.

［2］ 孙源.倒置股骨远端微创内固定系统接骨板治疗老年股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志, 2011, 13(03)208.

［3］ 王守宝.股骨远端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨髁上骨折. 浙江临床医学, 2013, 14(08)1203.

［收稿日期：2014-03-13］

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