慢性化脓性中耳炎听骨链病变以及对听力的影响

+张秀娟

【摘要】目的探讨慢性中耳炎患者听骨链病变的临床特点以及对听力的影响。方法2013年5月~2013年11月本院共收治慢性化脓性中耳炎患者28例(48耳)患者进行术前音力测试, 显微镜下对患者的听骨链病变进行观察。结果慢性中耳炎类型最常见为单纯型、骨疡型以及胆脂瘤型。其中骨疡型、胆脂瘤型中耳炎和鼓膜松弛部穿孔者听骨链多有破坏, 松弛部穿孔先破坏锤砧关节, 紧张部穿孔先破坏砧镫关节。其中听骨链中断或固定34耳, 听骨链完整或活动好14耳。结论中耳炎听骨链破坏多见于骨疡型、胆脂瘤型；其中听力测试语频段气导听阈<40 dB以内, 气骨导<30 dB的听骨链一般完整, 气导听阈>50 dB, 气骨导差>40 dB的, 听骨链多中断。

【关键词】慢性化脓性中耳炎；听骨链；听力；影响分析慢性化脓性中耳炎在临床上属于常见病、多发病, 在治疗上为了能够在术前对于听骨链的完整性有一个预测, 很好的指导临床手术,2013年5~11月本院对28例(48耳)进行观察, 现就其临床观察治疗结果论述如下。

1资料与方法

1. 1一般资料2013年5~11月本院共收治慢性化脓性中耳炎患者28例, 男18例, 女10例, 年龄22~45岁, 平均年龄(33.5±1.5)岁；其中左耳病变28例, 右耳病变20例。

1. 2患者入选标准慢性中耳炎手术治疗患者；术前均进行纯音测试以及声导抗听力检查, 患者均有详细的病史记录。

1. 3方法采用丹麦生产的MADSEN-OB922听力计, 测听耳机为TDH-39。对患者分别进行气导测试以及骨导测试, 并在显微镜的指导下进行中耳病变以及听骨链病变的临床观察。

2结果

2. 1中耳病变的临床类型慢性化脓性中耳炎最常见为单纯性、胆脂瘤型以及骨疡型, 在本组48耳病变中, 胆脂瘤型最多28例, 其次为骨疡型12例, 单纯型8例；听骨链中断或固定34耳, 听骨链完整或活动好14耳；听骨链中断的34耳中, 松弛部穿孔18例, 紧张部16例；听骨链完整的14耳中, 松弛部穿孔5耳, 紧张部9耳。

2. 2听力测试语音频段测试在0.5、1.0、2.0 Hz时的气导听阈平均值听骨链完好组为：(38.12±15.36)dB, 中断组的值为：(53.26±13.66)dB, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；语频段骨导听阈测试, 其中听骨链完好组为：(12.13±11.26)dB, 中断组为：(15.26±12.66)dB, P>0.05；听骨链完好组气骨导差为(25.48±14.87)dB, 听骨链中断或固定组为(38.26±14.12)dB, P<0.01。

3讨论

3. 1慢性化脓性中耳炎在耳鼻喉科属于常见病, 主要是中耳黏膜、骨膜以及骨质的化脓性炎症, 病变侵及范围广, 鼓室、鼓窦以及乳突和咽鼓管部位均可受累。主要临床症状为：耳朵内出现液体流出, 听力明显下降, 耳鸣等。

3. 2鼓膜穿孔所致的听力损失机制分析穿孔后可以造成鼓膜内外声压的改变, 穿孔的鼓膜接受到外来声源, 不能将接受到的声源传导到听骨链, 同时, 鼓膜穿孔后, 鼓膜声压以及锤骨运动的耦合机制发生改变, 影响听骨链震动；鼓膜穿孔后, 声压作用部位发生改变, 直接作用于圆窗, 改变了对于内耳的刺激。对于听力的损伤的影响：Voss SE等［1］学者在总结前人的基础上, 自己设计了各种鼓膜穿孔模型, 研究对于听力的改变, 得出以下结论：鼓膜穿孔造成的听力损伤与频率增加而减少, 在低频率损伤嘴严重；穿孔越大, 听力损伤越严重；鼓膜穿孔的部位与听力损伤无关。

3. 3听骨链破坏在听骨链破坏上, 砧骨最容易遭到破坏, 镫骨受到破坏的时间最晚。慢性化脓性中耳炎首先破坏锤骨, 随后破坏砧骨, 只有砧骨消失后才破坏镫骨。听骨链连接鼓膜以及前庭窗, 具有杠杆扩音功能, 一旦破坏, 听力明显下降。王素芬等［2］研究显示, 听骨链完好与听骨链中断气导听阈及其气骨导差具有统计学意义.

慢性化脓性中耳炎导致骨导阈升高, 不但与患者病史有关, 还与患者的年龄、慢性中耳炎的类型以及感染细菌的毒力有关。年龄越大, 细菌毒力越强、病史越长以及胆脂瘤型与骨疡型是听力损伤最严重的。

参考文献

［1］ Voss S E. Is the pressure difference between the oval and round windows the effective acoustic stimulus for cochlea.Acoust.Soc Am, 1996(100):1602.

［2］ 王素芳, 韩富根.腺样体肥大对小儿分泌性中耳炎发生及其转归的影响.现代中西医结合杂志, 2011, 20(9):1078-1079.

［收稿日期：2014-03-11］

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