责任制整体护理在胰腺炎双套管冲洗引流患者中的应用研究

沈叶丽++杨黛红+丁建美+洪秀宇+李+宁

[摘要] 目的 探讨责任制整体护理对采用双套管冲洗引流治疗胰腺炎的患者的临床效果。方法 选取急性重症胰腺炎患者70例，随机分为两组，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施责任制整体护理，记录两组患者引流管放置时间、引流效果、住院时间、并发症发生情况，请患者或家属对护理满意度进行评价。结果 观察组患者手术时间、术后冲洗引流时间以及住院时间分别为（49.57±5.82）min、（10.10±1.04）d和（29.14±3.52）d，均明显短于对照组，观察组治愈率为97.44%，明显高于对照组，观察组置管并发症发生率为41.03%，明显少于对照组；观察组患者及家属对护理感到非常满意和满意者分别为53.85%和92.31%，均明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用双套管冲洗引流的患者实施责任制整体护理，患者的治疗时间明显缩短，治疗效果明显提高，不良事件发生率降低，患者满意度明显提高，因此该护理模式在临床应用中有积极意义。

[关键词] 责任制护理；整体护理；胰腺炎；双套管

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0088-04

Research on application of responsibility holistic nursing to patients treated with double cannula washing drainage

SHEN Yeli1 YANG Daihong1 DING Jianmei1 HONG Xiuyu1 LI ning2

1.Nursing Department, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Anji County in Zhejiang Province，Anji 313300， China；2.Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 315000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of applying responsibility holistic nursing to patients treated with double cannula irrigation drainage. Methods Seventy cases with severe acute pancreatitis were selected and divided into two groups randomly. The control group received conventional nursing，and the observation group received responsibility holistic nursing. The standing time of drainage tube，drainage effect，length of stay and complications of two groups were recorded. And the nursing satisfaction of patients or family member was evaluated. Results The patients operative time，postoperative irrigation and drainage time and hospital stay were（49.57±5.82） min，（10.10±1.04） d and（29.14±3.52） d， significantly shorter than the control group， the cure rate was 97.44% of observation group， significantly higher than the control group; in the observation group catheter complication rate was 41.03%， significantly lower than the control group； observation care patients and their families who were very satisfied and satisfied respectively 53.85% and 92.31%， significantly more than those in the control group. These differences were all statistically significant （P <0.05）. Conclusion Applying double cannula washing drainage to the patients treated with double cannula washing drainage not only can reduce the treatment time and improve the treatment effect， but also can reduce the incidence rate of adverse reactions and improve the satisfaction degree of patients. So the nursing mode has great significance in clinical application.

[Key words] Responsibility nursing； Holistic nursing； Pancreatitis； Double cannula

急性重症胰腺炎临床并不多见，但具有病程进展迅速、并发症多、死亡率高等特点，一直以来都是外科急症，而治疗方法也存在着很多争议。随着微创技术的不断发展，经皮穿刺置腹腔双套管引流感染坏死的胰腺组织取得了良好的效果。以恰当的方式对胰腺炎双套管冲洗引流患者实施有效护理，对保证治疗顺利进行有重要意义。为选择一套有效的护理方法，本研究对39例胰腺炎双套管冲洗引流患者实施责任制整体护理干预，取得不错效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年2月~2013年8月我院收治的胰腺炎行双套管冲洗引流治疗的患者70例，分为两组，其中对照组31例，男13例，女18例；年龄29~56岁，平均（47.19±5.06）岁；自发病至接受双套管冲洗引流时间12h~5d，平均（1.32±0.24）d；合并高血压4例，冠心病3例，慢性支气管炎哮喘和糖尿病各1例。观察组39例，男16例，女23例；年龄28~58岁，平均（47.41±5.28）岁；自发病至接受双套管冲洗引流时间12h~5d，平均（1.40±0.29）d；合并高血压5例，冠心病3例，慢性支气管炎哮喘2例，糖尿病1例。所有患者均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，且入院时APACHE II评分均≥12分。排除伴有精神系统疾病患者。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

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1.2方法

1.2.1 手术方法 全麻，借助腹腔镜对腹腔进行探查并进行冲洗，切除胆囊，有胆道结石者取石。分别在剑突下2~4 cm和左右锁骨中线与肋缘交接处下3cm处进行穿刺，放置套管，并选择在小网膜囊内、肝下、脾窝以及两侧盆腔等处放置双套管进行引流。

1.2.2 护理方法 对照组患者实施常规护理。观察组实施责任制整体护理，完善由护士长、护理组长、责任护士构成的三级管理体系。将科室护理人员进行分组，每组竞聘1名组长。每名护士分管一定数量的床位，也即为这些床位的责任护士。每天早晨所有护理人员在组长的带领下对全组负责的患者进行查房交班，了解患者的夜间情况，并初步确定白班护理人员的注意事项，按照护理程序对分管患者实施相应的护理。病情危重、不良情绪明显的患者以及护理较为困难的患者应由组长直接进行分管。为护理人员配置多功能护理工作车，车上配备常用的输液和护理工具及必要的抢救药品。责任护士对于自己所分管的患者应给予更多的关注，在患者入院后主动与患者及家属进行沟通，通过翻阅病历了解患者的病情[1]。以患者及家属可以接受的方式给予患者健康教育和心理疏导等。置管之后密切观察管道状况，避免阻塞、移位、脱落等情况发生。当引流状况不佳时应对可能的原因进行分析，及时进行处理；对引流管口周围皮肤进行护理，避免发生皮肤糜烂。

1.3 观察指标

记录两组患者引流管放置时间、引流效果以及住院时间。统计两组患者冲洗引流过程中双套管阻塞、扭曲、移位、出血等并发症发生情况。以血尿淀粉酶均达到正常水平、3d内临床症状和体征得到缓解、7d内完全消失为治愈[2]。采用医院自制调查表，请患者或者家属根据主观感觉对护理满意度进行评价，分为非常满意、比较满意、一般和不满意，以非常满意和比较满意为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗时间和效果

观察组患者手术时间、术后冲洗引流时间以及住院时间均明显短于对照组，治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗时间和效果比较（x±s）

2.2 并发症

观察组患者双套管相关并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]

2.3 护理满意度

观察组对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3讨论

急性重症胰腺炎在所有急性胰腺炎中占10%~20%，以往多采取开腹手术对坏死组织进行清除和引流，但是由于患者病情往往较为危重，很多时候并不能承受开腹手术对机体的伤害，并发症发生率高达34%~95%，死亡率也达到11%~39%[3]。双套管冲洗引流术具有创伤小、恢复快、避免开腹手术创伤等诸多优点，但是在对胰腺进行灌洗的过程中，胰腺以及周围的坏死组织有可能进一步发生溶解和脱落，对引流管造成阻塞[4]。由于对双套管进行护理是一项十分耗时且风险较大的治疗方法，对双套管进行妥善护理具有积极的意义[5]。

责任制整体护理是一种以患者为中心的护理模式，其摈弃了传统的生物护理模式中所有护理都围绕疾病进行的缺点，而是更加关注患者这个人。自患者入院至出院，由指定的护理人员为其进行全面的有计划的身心健康护理[6-10]。在这个护理模式下，护理人员不仅机械地执行医嘱，而是在充分了解患者的生理、心理、社会和家庭生活特点之后，给予患者综合护理，并充分调动患者的主观能动性。作为责任护士，在患者入院之后应主动向患者及家属进行自我介绍，告诉患者及家属，有任何问题可随时与责任护士取得联系，消除患者和家属的陌生感，与患者家属建立良好的护患关系[11-14]。在进行手术之前，向患者讲明双套管冲洗引流的必要性和优点，帮助患者树立治疗的信心，并告诉患者相应的配合方法[8]。穿刺成功之后首先将双套管使用缝线固定于皮肤上，然后使用透气性良好的胶布通过交叉螺旋的方式在腹壁进行固定，并定期更换胶布[15]。双套管管道的固定的重要性并不低于手术放置[16]。内吸管与外套管之间在进行固定时一定要留有活动度，以免患者在活动时造成管道的移动和扭曲。理顺管道，进行固定之后进行标示，注明管道名称和长度[17]。外接引流管的长度应适当，保留一定的活动度；每天更换一次内吸管；在术后7~10 d应避免活动外套管，而在窦道形成之后则每周更换一次为了避免引流瓶出口位置管道可以使用不锈钢弹簧套，既可以对弯曲度进行调节，又不会引起引流管扭曲折叠[18]。双套管很容易被血块、脓液以及各种坏死组织所阻塞，因此每小时都要对管道的引流通畅性进行观察，及时清除堵塞物。通过支架的应用，可以预防被褥对双套管形成压迫而影响引流效果[19]。遇到活动性出血时，引流液呈现鲜红色，此时应停止负压或减小负压，并遵医嘱给予止血药物。观察患者生命体征，待基本稳定之后采取30°~45°卧位或者半卧位，并每小时更换一次体位，以帮助引流。持续观察引流液的量和粘稠度，并据此对负压吸引力进行调整。当引流液较为黏稠时，可以适当增加冲洗的速度和负压，起到稀释的作用[20]，但是应该考虑到过大的负压，可能会对导管周围的组织形成吸附而引起出血。一般而言，冲洗液滴速约为（25~50）gtt/min，如果过慢，可能导致引流不畅而干吸，过快则有可能来不及完全吸出滴入的冲洗液，反而在腹腔内形成积聚而增加感染机会。双套管与窦道组织之间的摩擦或者是负压吸引容易造成窦道肉芽组织发生破裂出血，因此在进行负压冲洗的过程中应对引流液性状进行定时观察，发现活动性出血后要立即降低负压，同时按压腹壁，请医生给予止血药物，必要时可以通过手术进行止血。

在责任制整体护理模式之下，护理人员为患者提供的是一个整体的、连续性的服务。护理人员把患者作为“我的患者”，从而增加了责任感；患者将护士看作“我的护士”，从而增加了安全感。当患者有需要时，护理人员的职责明确，不存在互相推诿，从而促进工作效率，使患者及时得到护理服务[21-24]。通过对采用双套管冲洗引流的患者实施责任制整体护理，患者的治疗时间明显缩短，治疗效果明显提高，不良事件发生率降低，患者满意度明显提高，因此该护理模式在临床应用中有积极的意义。

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（收稿日期：2013-11-15）

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