骨科感染创面负压封闭引流术后的临床观察及护理配合

2014-09-12 01:50吴春娇李静
中国现代医生 2014年18期
关键词:临床护理

吴春娇+李静

[摘要] 目的 探讨骨科采用负压封闭引流术治疗感染创面的疗效及安全性,及强化护理对此类患者疗效的影响。 方法 随机选取110例骨科感染创面患者,将其按照数字随机表法分为对照组和观察组,每组55例,对照组予以常规换药和临床诊治观察,观察组则予以VSD技术和临床护理,观察两组治疗后在临床效果、疼痛和抑郁评分以及满意度上的差异性。结果 对照组治愈率为41.82%,总有效率为74.55%;观察组治愈率为72.73%,总有效率为94.55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组平均疼痛评分和抑郁情绪评分及疼痛评分和抑郁情绪评分分级、满意度和依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 负压封闭引流术能控制骨科感染创面,提高创面愈合时间、满意度,改善患者生活质量。

[关键词] 负压封闭引流术;临床护理;骨科感染创面

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2014)18-0082-03

Orthopedic wound infection VSD postoperative clinical observation and intervention

WU Chunjiao1 LI Jing2

1.Department of Surgery, the People's Hospital of Qingyuan County in Zhejiang Province, Qingyuan 323800,China; 2.Operating Room, Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 315000,China

[Abstract] Objective To investigate orthopedic wound infection using vacuum sealing drainage clinical results, summarized the clinical impact of the intervention on the patient in order to improve the level of clinical treatment. MethodsRandomly selected from February 2010-October 2012 110 cases of orthopedic wound infection patients in this study were divided into two groups, control group received conventional dressing and clinical treatment observation, observation group VSD technology and clinical interventions to be observed after treatment in the clinical effects, pain and depression scores and satisfaction differences. Results In the control group, the cure rate was 41.82%, total effective rate was 74.55%; observation group cure rate 72.73%, total effective rate was 94.55%, the difference was significantly(P<0.05); the other two groups in the average pain score and depression scores and pain score and depression score grading, satisfaction and compliance was relatively significant difference(P<0.05), there were statistically significant. Conclusion VSD can control orthopedic surgery wound infection and improve wound healing time , improve patient satisfaction and quality of life.

[Key words] Vacuum sealing drainage; Clinical interventions; Orthopedic wound infection

伴随着医疗技术进步和我国经济水平的发展,骨科中各种高能量损伤在临床上越来越常见,虽然保住了患者的生命,但由于创伤严重性,很容易发生感染,而对于感染创面,传统的方法是换药、结节光子治疗仪等减少渗液量,促使肉芽组织生长,但这种方法给患者带来很大痛苦,且住院时间长,易发生交叉感染,明显增强了医护工作量[1]。而负压封闭引流则通过封闭的敷料持续负压吸引出坏死组织、脓液等组织,能在短时间内促进肉芽组织生长,降低感染率。笔者采用负压封闭引流术治疗55例骨科感染创面患者,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年2月~2012年10月110例符合本次研究的骨科感染创面患者为研究对象。入选标准:创面范围10 cm2以上,不大于50 cm2者,创面存在时间大于15 d,愿意配合此次研究者,充分了解参加本次研究的利弊并签署知情同意书者,入选本次研究者;排除标准:不同意加入此次研究者,不能充分理解研究所需配合事项者。将上述符合要求的患者随机分成两组,每组各55例。两组一般临床资料情况见表1,从表1看出,两组患者疾病类型、年龄等比较无明显差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规的换药处理,对于渗液多者每日换药2~3次,以纱布无明显渗出为主,外加用敏感的抗生素治疗,定期进行病原菌和药物敏感性分析。待肉芽组织生长丰满后,根据创面大小、部位进行适当的处理,予以2期植皮或转移皮瓣等处理。而在术中则明确观察患者生命体征,嘱患者抬高患肢,记录每日引流量、引流的颜色等情况。在护理上按照骨科常规护理进行。

观察组则予以负压封闭引流术并强化临床护理:局麻下对创面实施清创处理,感染、坏死、水肿和瘢痕部位予以彻底清除,目测创面面积,裁剪稍大于创面面积尺寸的负压封闭材料并修剪整齐盖于创面,连接无菌负压引流管,将末端置于负压吸引器中,调压,一般在120~400 mmHg左右。术后应用抗生素预防感染,直至3次病原菌检查无病原菌后停止使用。加强临床护理主要包括:做好对患者的健康宣教,并确保患者理解自身疾病发生的原因、治疗方案。治疗过程中需要注意事项及配合事项,使患者树立战胜疾病的信心。加强对患者体征的监测,及早发现感染征象,避免出现感染休克。置负压封闭引流管后应加强患者体位的护理,嘱其抬高患肢,加快血液和淋巴的循环防止水肿,直到患者饮食,注意营养摄入的均衡性。注意引流液色泽改变、引流量等情况,引流管应低于出口位置,引流瓶需低于伤口80 cm,适时调整负压值。

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1.3观察指标

参考有关标准[2,3]进行评定:感染创面的临床效果分成治愈、好转和无效三种情况,治愈为创面完全愈合;好转为窦道变浅,肉芽组织长出,创面明显缩小,感染溃疡消失;无效为创面无缩小,感染溃疡无好转甚至恶化。另外观察疼痛评分和抑郁情绪评分。前者总分为10分,0~3分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,8~10分为重度疼痛;抑郁情绪评分总分为15分,1~4分为情绪正常,5~8分为轻度抑郁,9~12分为中度抑郁,13~15分为重度抑郁。另外,比较两组患者的满意度和依从性情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后总临床效果情况比较

对照组治愈率为41.82%,总有效率为74.55%;观察组治愈率72.73%,总有效率为94.55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总临床效果情况比较[n(%)]

2.2两组治疗后疼痛评分和抑郁情绪评分比较

两组在疼痛评分和抑郁情绪评分方面治疗前比较无差异性(P>0.05),而治疗后和治疗前比较有显著差异性(P<0.05),治疗后平均疼痛评分和抑郁情绪评分以及疼痛评分和抑郁情绪评分分级上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

表3 两组治疗后疼痛评分比较

表4 两组治疗后抑郁情绪评分比较

2.3两组治疗后满意度和依从性比较

两组满意度和依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组满意度和依从性情况比较[n(%)]

3讨论

骨科是临床上感染性创面常见科室之一,此类患者往往伤情严重,加上患者存在糖尿病、吸烟等不利创面愈合的因素,创面往往会很难愈合,我们将此归于难愈性创面。虽然该类创面不会对患者构成生命威胁,但长期的溃疡感染状态会明显降低患者体质,影响患者日常生活和工作,且对患者来说,病情迁延不愈会带来沉重的心理负担。

传统的方法如换药、负压真空吸引等对于创面较小者效果尚可,而对于创面较大者则很难在短期内愈合,此期往往需要数周时间,不仅增加了患者痛苦,且在很大程度上加强了医护人员的工作量。而经过较长时间的换药以及抗生素治疗后,感染创面分泌物会减少,肉芽组织变新鲜,若此时创面愈合则可采取植皮、皮瓣转移等手段修复感染创面,但有研究[4]指出,感染创面有3.5%左右存在,虽然病原菌检查为阴性,但在深部组织内病原菌仍存在,一旦有各种诱发因素,患者免疫力下降又会造成感染,促使手术失败。

从本次研究中看出,采用VSD技术治疗感染创面临床效果,治愈率72.73%,总有效率为94.55%。与报道[5]的结果是类似的,结合相关的文献我们认为负压封闭引流术在治疗感染创面上有如下几点优势:快速控制感染,充分引流且减轻水肿;减少了长期使用抗生素带来的细菌耐药和菌群失调的并发症;减少了频繁换药带来的疼痛和紧张情绪[6]。且该方法创面愈合时间短,患者能在较短时间内看到临床效果,减轻了心理负担,抑郁情绪减少。

除此之外,我们还发现积极的护理配合对于提高临床效果至关重要。从本次研究中看出,积极进行护理配合后在满意度和依从性上有差异性,结合临床效果和疼痛积分以及情绪积分情况看,密切注意负压封闭引流术后在引流管上的情况,特别是对于引流量、引流液性质等观察,严格掌握引流压力值等能在很大程度上提高预后,减少因引流管堵塞等引起的创面坏死等情况,结合积极有效的心理护理,排除患者紧张、焦虑的心理情绪,增强患者对抵抗疾病的信心,这一方面能增强医患关系的和谐,另外一方面能促进患者保持积极向上的心态,增强机体抵抗力,对疾病的恢复有很大的作用[7]。有研究[8]指出,积极护理观察封闭负压引流术治疗骨科创伤及感染创面后患者的满意度提高了34.24%,临床效果增加了27.46%,且缩短了创面愈合时间。

综上所述,封闭负压引流术治疗骨科感染创面的临床效果是显著有效的,但临床上密切注意术后对患者和负压引流的观察,加强心理等辅导护理,更能提高临床效果,提前控制感染,缩短创面愈合时间,且促进医患关系和谐[9]。

[参考文献]

[1]王丽,谢兴. 负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理[J]. 蚌埠医学院学报,2012,37(6):735-737.

[2]高春来,张向阳,胡雁,等. 冲洗加负压封闭引流术治疗感染创面体会[J]. 海南医学,2011,(20):83-84.

[3]吴叶芬,刘静. 负压封闭引流术治疗软组织严重感染创面的观察护理[J]. 护士进修杂志,2010,24(4):381-382.

[4]陈雪. 负压封闭引流术治疗四肢软组织创伤及感染的护理[J]. 基层医学论坛,2013,(3):36-37.

[5]王琦. 负压封闭引流术治疗感染创面的护理进展[J]. 微创医学,2011,6(5):478-480.

[6]卢波. 负压封闭引流术治疗骨科感染创面的观察护理[J]. 内蒙古中医药,2013,32(12):16-18.

[7]罗湘平,周传晓. 负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用[J]. 广西医学,2010,31(5):720-721.

[8]蔡荔青. 封闭负压引流术治疗骨科创伤及感染创面的护理观察[J]. 内蒙古中医药,2013,32(21):封2.

[9]胡晶晶,李文婕,劳杰,等. 应用负压封闭引流术治疗大面积开放性创面1例护理[J].上海护理,2010,9(2):88-89.

(收稿日期:2013-11-14)

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1.3观察指标

参考有关标准[2,3]进行评定:感染创面的临床效果分成治愈、好转和无效三种情况,治愈为创面完全愈合;好转为窦道变浅,肉芽组织长出,创面明显缩小,感染溃疡消失;无效为创面无缩小,感染溃疡无好转甚至恶化。另外观察疼痛评分和抑郁情绪评分。前者总分为10分,0~3分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,8~10分为重度疼痛;抑郁情绪评分总分为15分,1~4分为情绪正常,5~8分为轻度抑郁,9~12分为中度抑郁,13~15分为重度抑郁。另外,比较两组患者的满意度和依从性情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后总临床效果情况比较

对照组治愈率为41.82%,总有效率为74.55%;观察组治愈率72.73%,总有效率为94.55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总临床效果情况比较[n(%)]

2.2两组治疗后疼痛评分和抑郁情绪评分比较

两组在疼痛评分和抑郁情绪评分方面治疗前比较无差异性(P>0.05),而治疗后和治疗前比较有显著差异性(P<0.05),治疗后平均疼痛评分和抑郁情绪评分以及疼痛评分和抑郁情绪评分分级上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

表3 两组治疗后疼痛评分比较

表4 两组治疗后抑郁情绪评分比较

2.3两组治疗后满意度和依从性比较

两组满意度和依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组满意度和依从性情况比较[n(%)]

3讨论

骨科是临床上感染性创面常见科室之一,此类患者往往伤情严重,加上患者存在糖尿病、吸烟等不利创面愈合的因素,创面往往会很难愈合,我们将此归于难愈性创面。虽然该类创面不会对患者构成生命威胁,但长期的溃疡感染状态会明显降低患者体质,影响患者日常生活和工作,且对患者来说,病情迁延不愈会带来沉重的心理负担。

传统的方法如换药、负压真空吸引等对于创面较小者效果尚可,而对于创面较大者则很难在短期内愈合,此期往往需要数周时间,不仅增加了患者痛苦,且在很大程度上加强了医护人员的工作量。而经过较长时间的换药以及抗生素治疗后,感染创面分泌物会减少,肉芽组织变新鲜,若此时创面愈合则可采取植皮、皮瓣转移等手段修复感染创面,但有研究[4]指出,感染创面有3.5%左右存在,虽然病原菌检查为阴性,但在深部组织内病原菌仍存在,一旦有各种诱发因素,患者免疫力下降又会造成感染,促使手术失败。

从本次研究中看出,采用VSD技术治疗感染创面临床效果,治愈率72.73%,总有效率为94.55%。与报道[5]的结果是类似的,结合相关的文献我们认为负压封闭引流术在治疗感染创面上有如下几点优势:快速控制感染,充分引流且减轻水肿;减少了长期使用抗生素带来的细菌耐药和菌群失调的并发症;减少了频繁换药带来的疼痛和紧张情绪[6]。且该方法创面愈合时间短,患者能在较短时间内看到临床效果,减轻了心理负担,抑郁情绪减少。

除此之外,我们还发现积极的护理配合对于提高临床效果至关重要。从本次研究中看出,积极进行护理配合后在满意度和依从性上有差异性,结合临床效果和疼痛积分以及情绪积分情况看,密切注意负压封闭引流术后在引流管上的情况,特别是对于引流量、引流液性质等观察,严格掌握引流压力值等能在很大程度上提高预后,减少因引流管堵塞等引起的创面坏死等情况,结合积极有效的心理护理,排除患者紧张、焦虑的心理情绪,增强患者对抵抗疾病的信心,这一方面能增强医患关系的和谐,另外一方面能促进患者保持积极向上的心态,增强机体抵抗力,对疾病的恢复有很大的作用[7]。有研究[8]指出,积极护理观察封闭负压引流术治疗骨科创伤及感染创面后患者的满意度提高了34.24%,临床效果增加了27.46%,且缩短了创面愈合时间。

综上所述,封闭负压引流术治疗骨科感染创面的临床效果是显著有效的,但临床上密切注意术后对患者和负压引流的观察,加强心理等辅导护理,更能提高临床效果,提前控制感染,缩短创面愈合时间,且促进医患关系和谐[9]。

[参考文献]

[1]王丽,谢兴. 负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理[J]. 蚌埠医学院学报,2012,37(6):735-737.

[2]高春来,张向阳,胡雁,等. 冲洗加负压封闭引流术治疗感染创面体会[J]. 海南医学,2011,(20):83-84.

[3]吴叶芬,刘静. 负压封闭引流术治疗软组织严重感染创面的观察护理[J]. 护士进修杂志,2010,24(4):381-382.

[4]陈雪. 负压封闭引流术治疗四肢软组织创伤及感染的护理[J]. 基层医学论坛,2013,(3):36-37.

[5]王琦. 负压封闭引流术治疗感染创面的护理进展[J]. 微创医学,2011,6(5):478-480.

[6]卢波. 负压封闭引流术治疗骨科感染创面的观察护理[J]. 内蒙古中医药,2013,32(12):16-18.

[7]罗湘平,周传晓. 负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用[J]. 广西医学,2010,31(5):720-721.

[8]蔡荔青. 封闭负压引流术治疗骨科创伤及感染创面的护理观察[J]. 内蒙古中医药,2013,32(21):封2.

[9]胡晶晶,李文婕,劳杰,等. 应用负压封闭引流术治疗大面积开放性创面1例护理[J].上海护理,2010,9(2):88-89.

(收稿日期:2013-11-14)

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1.3观察指标

参考有关标准[2,3]进行评定:感染创面的临床效果分成治愈、好转和无效三种情况,治愈为创面完全愈合;好转为窦道变浅,肉芽组织长出,创面明显缩小,感染溃疡消失;无效为创面无缩小,感染溃疡无好转甚至恶化。另外观察疼痛评分和抑郁情绪评分。前者总分为10分,0~3分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,8~10分为重度疼痛;抑郁情绪评分总分为15分,1~4分为情绪正常,5~8分为轻度抑郁,9~12分为中度抑郁,13~15分为重度抑郁。另外,比较两组患者的满意度和依从性情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后总临床效果情况比较

对照组治愈率为41.82%,总有效率为74.55%;观察组治愈率72.73%,总有效率为94.55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总临床效果情况比较[n(%)]

2.2两组治疗后疼痛评分和抑郁情绪评分比较

两组在疼痛评分和抑郁情绪评分方面治疗前比较无差异性(P>0.05),而治疗后和治疗前比较有显著差异性(P<0.05),治疗后平均疼痛评分和抑郁情绪评分以及疼痛评分和抑郁情绪评分分级上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

表3 两组治疗后疼痛评分比较

表4 两组治疗后抑郁情绪评分比较

2.3两组治疗后满意度和依从性比较

两组满意度和依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组满意度和依从性情况比较[n(%)]

3讨论

骨科是临床上感染性创面常见科室之一,此类患者往往伤情严重,加上患者存在糖尿病、吸烟等不利创面愈合的因素,创面往往会很难愈合,我们将此归于难愈性创面。虽然该类创面不会对患者构成生命威胁,但长期的溃疡感染状态会明显降低患者体质,影响患者日常生活和工作,且对患者来说,病情迁延不愈会带来沉重的心理负担。

传统的方法如换药、负压真空吸引等对于创面较小者效果尚可,而对于创面较大者则很难在短期内愈合,此期往往需要数周时间,不仅增加了患者痛苦,且在很大程度上加强了医护人员的工作量。而经过较长时间的换药以及抗生素治疗后,感染创面分泌物会减少,肉芽组织变新鲜,若此时创面愈合则可采取植皮、皮瓣转移等手段修复感染创面,但有研究[4]指出,感染创面有3.5%左右存在,虽然病原菌检查为阴性,但在深部组织内病原菌仍存在,一旦有各种诱发因素,患者免疫力下降又会造成感染,促使手术失败。

从本次研究中看出,采用VSD技术治疗感染创面临床效果,治愈率72.73%,总有效率为94.55%。与报道[5]的结果是类似的,结合相关的文献我们认为负压封闭引流术在治疗感染创面上有如下几点优势:快速控制感染,充分引流且减轻水肿;减少了长期使用抗生素带来的细菌耐药和菌群失调的并发症;减少了频繁换药带来的疼痛和紧张情绪[6]。且该方法创面愈合时间短,患者能在较短时间内看到临床效果,减轻了心理负担,抑郁情绪减少。

除此之外,我们还发现积极的护理配合对于提高临床效果至关重要。从本次研究中看出,积极进行护理配合后在满意度和依从性上有差异性,结合临床效果和疼痛积分以及情绪积分情况看,密切注意负压封闭引流术后在引流管上的情况,特别是对于引流量、引流液性质等观察,严格掌握引流压力值等能在很大程度上提高预后,减少因引流管堵塞等引起的创面坏死等情况,结合积极有效的心理护理,排除患者紧张、焦虑的心理情绪,增强患者对抵抗疾病的信心,这一方面能增强医患关系的和谐,另外一方面能促进患者保持积极向上的心态,增强机体抵抗力,对疾病的恢复有很大的作用[7]。有研究[8]指出,积极护理观察封闭负压引流术治疗骨科创伤及感染创面后患者的满意度提高了34.24%,临床效果增加了27.46%,且缩短了创面愈合时间。

综上所述,封闭负压引流术治疗骨科感染创面的临床效果是显著有效的,但临床上密切注意术后对患者和负压引流的观察,加强心理等辅导护理,更能提高临床效果,提前控制感染,缩短创面愈合时间,且促进医患关系和谐[9]。

[参考文献]

[1]王丽,谢兴. 负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理[J]. 蚌埠医学院学报,2012,37(6):735-737.

[2]高春来,张向阳,胡雁,等. 冲洗加负压封闭引流术治疗感染创面体会[J]. 海南医学,2011,(20):83-84.

[3]吴叶芬,刘静. 负压封闭引流术治疗软组织严重感染创面的观察护理[J]. 护士进修杂志,2010,24(4):381-382.

[4]陈雪. 负压封闭引流术治疗四肢软组织创伤及感染的护理[J]. 基层医学论坛,2013,(3):36-37.

[5]王琦. 负压封闭引流术治疗感染创面的护理进展[J]. 微创医学,2011,6(5):478-480.

[6]卢波. 负压封闭引流术治疗骨科感染创面的观察护理[J]. 内蒙古中医药,2013,32(12):16-18.

[7]罗湘平,周传晓. 负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用[J]. 广西医学,2010,31(5):720-721.

[8]蔡荔青. 封闭负压引流术治疗骨科创伤及感染创面的护理观察[J]. 内蒙古中医药,2013,32(21):封2.

[9]胡晶晶,李文婕,劳杰,等. 应用负压封闭引流术治疗大面积开放性创面1例护理[J].上海护理,2010,9(2):88-89.

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