Ib-IIa期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析

许丹，徐敏，任新萍

（盐城市第一人民医院妇产科，江苏224001）

Ib-IIa期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析

许丹，徐敏，任新萍

（盐城市第一人民医院妇产科，江苏224001）

目的：术前新辅助化疗在Ib-IIa期宫颈癌治疗中的意义。方法：将Ib-IIa期宫颈癌62例患者分为3组，直接手术者19例，静脉化疗组20例，介入化疗组23例，并将2种新辅助化疗后手术与直接手术的疗效进行对比分析。结果：（1）介入化疗组有效16例（69.57%），静脉化疗组有效11例（55.00%），新辅助化疗2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），介入化疗组完全缓解率及部分缓解率均高于静脉化疗组。（2）新辅助化疗组组织病理学评价：介入化疗组II级14例（60.86%），III级4例（17.39%），有效18例（78.26%）。静脉化疗组II级9例（45.00%），III级3例（15.00%），有效12例（60.00%），新辅助化疗2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。介入下辅助化疗可明显改善Ib-IIa期宫颈癌的疗效。（3）新辅助化疗组与直接手术组的术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：术前介入下新辅助化疗可成为Ib-IIa期宫颈癌患者的治疗途径，明显改善宫颈癌的治疗结果。

宫颈癌；新辅助化疗；介入化疗；静脉化疗

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女健康。宫颈癌早期诊断率虽获得了很大提高，但我国仍存在较大部分中晚期癌症患者。如何最大程度切除癌灶，提高患者生存率仍是妇产科医师不断研究的课题。新辅助化疗是指术前予以短期化疗，可消灭亚临床转移灶，缩小肿瘤体积，减少肿瘤负荷，为根治手术创造条件。新辅助化疗可分为介入化疗和静脉化疗，近年来新辅助化疗在宫颈癌治疗中发挥了很重要的作用，本研究就我院2013年3月—9月收治的Ib-IIa期宫颈癌患者62例，对新辅助化疗后手术与直接手术的疗效进行对比分析，探讨其在宫颈癌治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料宫颈癌Ib-IIa期患者62例，年龄32～68岁，平均51.8岁。Ib期28例，IIa期34例；肿瘤直径＞4cm 33例，≤4cm 29例。62例患者分为3组：直接手术者19例，年龄42.84±1.15岁；静脉化疗组20例，年龄43.35±1.13岁；介入化疗组23例，年龄43.21±1.12岁。均经宫颈活检或LEEP术病理确诊浸润癌，均为鳞癌。术前告知介入化疗，静脉化疗及手术风险利弊，患者家属知情同意后选择合适治疗方案。3组间患者年龄、临床分期、肿瘤大小比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 不同治疗组患者临床资料比较例

1.2 方法（1）介入化疗组：DSA引导下采用Seldinger技术，经一侧股动脉插管行至双侧髂内动脉后，超选择至子宫动脉，按BVP方案化疗栓塞。灌注顺铂50mg/m2+博来霉素25mg/m2+长春新碱1mg/m2，灌注完毕后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。拔管后局部加压包扎制动24小时，介入治疗后予以水化止吐治疗，记24小时尿量。化疗结束后3周来院手术，保留卵巢2例。（2）静脉化疗组：采用顺铂50mg/m2+多西他赛135mg/m2TP方案化疗，均化疗1个疗程，化疗结束后3周手术治疗，手术方案与直接手术组方案一致。（3）直接手术组：手术方案为广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例要求保留卵巢者予以一侧卵巢保留并移位。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，3组间比较采用单因素方差分析，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价按WHO有关实体肿瘤治疗标准进行评价，完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤病灶体积缩小＞50%；无变化（NC）：肿瘤病灶体积缩小＜50%；有效（RR）=CR+PR。2组新辅助化疗组有效率均50%以上，但介入化疗组完全缓解率及部分缓解率均高于静脉化疗组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 新辅助化疗组临床疗效评价例（%）

2.2 组织病理学评价按照实体肿瘤化疗组织学标准方法，将组织学变化分为4级：0级：几乎没有肿瘤变性坏死；I级：2/3内出现变性坏死；II级：2/3出现变性坏死或被纤维肉芽组织取代；III级：全部出现变性坏死或全被肉芽组织取代。其中II～III级视为组织学有效，所有术后标本均行上述分级。介入化疗组与静脉化疗组2组组织病理学有效率达50%以上，同时介入组组织病理学有效率明显高于静脉化疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 新辅助化疗组组织病理学评价例（%）

2.3 术中出血量及不良反应评价新辅助化疗组与直接手术组的术中出血量比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表4。化疗过程中患者均有不同程度恶心呕吐等消化道反应，予以对症治疗后好转，无1例骨髓抑制患者，不良反应予以对症处理后均能明显好转。

表4 三组术中出血量及手术时间比较

3 讨论

随着HPV是宫颈癌直接病因的揭晓，宫颈癌成为可治愈的癌症。早期宫颈癌单纯手术治疗后治愈率较高，但Ib1～IIa期宫颈癌即局部进展期宫颈癌直接手术术后复发率较高，5年生存率明显下降。故新辅助化疗在宫颈癌中的应用成为现在研究的热点。Touboul[1]、胡金龙等[2]研究已证实Ib～IIa期宫颈癌中新辅助化疗的地位。

新辅助化疗方式目前多样化，宫颈癌灶的血供主要来自髂内动脉，经髂内动脉灌注使化疗药直接进入肿瘤的营养血管，增加化疗药物局部浓度，同时胃肠道及骨髓抑制等全身反应降低，且介入化疗还可以栓塞癌灶使其坏死缩小癌灶。孙亚玲[3]对Ib～IIb期宫颈癌行新辅助化疗，认为新辅助化疗可明显提高中晚期宫颈癌患者5年生存率及生活质量，但认为介入化疗与静脉化疗之间疗效的比较无明显差异。郭高明等[4]对中晚期宫颈癌患者32例，行介入下髂内动脉灌注化疗治疗有效率达71.9%，与本文接近。同时还使得5例IIb期患者获得手术机会，大大提高了中晚期宫颈癌患者生存率。本文介入化疗组的宫颈癌灶临床疗效有效率，术后病理组织学有效率均低于传统静脉化疗组，但两者有效率均高于50%。本文结果表明介入下动脉灌注化疗可明显提高疗效，在目前经济形势及国内医院发展情况下，介入手术简单易行，效果可靠，可成为中晚期宫颈癌患者治疗途径之一。

本文为小样本研究，介入化疗的选择指征，如何更好推广新辅助化疗在宫颈癌中的实施仍需要更多学者进一步的探索和研究。

[1]Touboul C,Uzan C,Mauguen A,et al.Prognostic factors and morbidities after completion surgery in patients undergoing initial chemoradiation therapy for locally advanced cervical Cancer[J].Oncologist,2010,15(4):405-415.

[2]胡金龙，吴令英，李宁，等．I b2期和II a2期子宫颈癌新辅助治疗方式的比较分析[J]．中华妇产科杂志，2012，47（6）：452-457．

[3]孙亚玲．Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌先期化疗疗效研究[J]．中国医药导报，2012，20（20）：32-34．

[4]郭高明，陈掌元，王耀恒，等．介入治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J]．中国当代医药，2011，18（3）：72-73．

R737.33

B

2013-11-12

1006-2440（2014）02-0165-02