云南省某铜冶炼厂职工职业健康状况分析

刘 桔，陈 鸿

（云南省交通中心医院职业健康检查中心，昆明 650041）

冶炼行业职业病的发病一直以来居高不下，2010年位居前3位的煤炭、铁道和有色金属行业报告职业病病例数占全国报告职业病病例数的69.02%[1]。云南有色金属资源丰富，冶炼行业众多，且存在多种职业病危害因素。近年来全国都在进行淘汰落后产能以及加强职业病危害的控制，为进一步了解该厂职工职业健康状况，于2011年9-12月对云南省某铜冶炼厂进行职业病危害因素检测及在岗人员进行职业健康检查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该厂接触职业病危害因素全部在职员工，应检2314例，实际受检2156例（93.2%） 其中男 1554例（72.1%）；女 602例（27.9%），年龄19～62岁，平均38.7岁。

1.2 方法 （1）现场调查方法：对该厂铜冶炼中熔炼、精炼、电解、硫酸、收尘、及加工等车间的职业病因素进行检测，同时调查其防护设施及管理措施。运用工作场所化学因素、物理因素职业接触限值配套的检测检验方法进行检测评价。依据标准为《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ159-2004、《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2－2007等。（2）职业健康检查方法、标准：依据《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007对相关有害因素开展职业健康检查。不同有害因素对应的目标疾病诊断，均按照技术规范及职业病诊断标准的要求确定疑似职业病及职业禁忌证。同时依据《诊断学》及《内科学》的要求对血压、心电图、B超、肝功能等结果进行判定。所有检测设备均经计量鉴定合格，检查医师经考核合格并取得相应资质证书，最后总检结论由我院有资质的主检医师完成并由质量负责人审核签发。

1.3 统计学处理 数据使用Excel数据录入，以SPSS17.0统计软件进行分析。除目标疾病之外的其他检查指标异常检出率采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 铜冶炼厂职业病危害因素检测 经检测除铅烟合格率84.6%、铅尘合格率90%、矽尘合格率92.3%及噪声合格率90.7%外，其余检测项目均符合《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2－2007规定的要求，见表1。

表1 某铜冶炼厂职业病危害因素检测结果

2.2 职业健康检查结果 该厂接触有毒有害作业应检5727例次，实检5335例次（93.2%）；其中检出疑似职业病6例（0.11%）；检出职业禁忌证21例（0.39%），见表2。

2.3 该厂职工不同性别和年龄组其他疾病异常检出率比较 除目标疾病之外的其他检查指标异常，主要指血压异常、脂肪肝、心电图异常等非职业危害因素引起的一般性疾患或指标异常，检出1776例（82.4%）；其中男 1384例（89.1%），女 392例（65.1%），性别比较差异有统计学意义（χ2=108.44，P＜0.01）;且随着年龄增加检出率有增高的趋势，见表3。

表2 某铜冶炼厂接触职业病危害因素及职业健康检查结果（例，%）

表3 某铜冶炼厂不同性别各年龄组职工其他异常检出情况

3 讨 论

该厂是我国大型有色金属冶炼企业之一，是国家“一五”时期的156项重点工程之一。公司经过50多年技术装备、工艺、管理的革新，产品产量和经济效益不断攀升。该厂采用世界先进的铜冶炼技术及ISO9001-2000、GB/T28001-2001二合一标准体系组织生产，主要经济技术指标均为全国同行业领先水平。经职业病危害因素检测评价其主要职业病危害有粉尘、噪声、砷、铅及其化合物、硫酸以及砷化氢、CO等，他们可引起劳动者慢性健康损害，甚至急性中毒而导致死亡。

现阶段是职业病高发期，职业病事件社会矛盾的凸显期、爆发期,群体性事件在不断发生。职业病防治工作是目前国家、社会、劳动者关注的热点、焦点。此次检查表明铅烟合格率84.6%、铅尘合格率90.0%、矽尘合格率92.3%及噪声合格率90.7%，企业应遵照《中华人民共和国职业病防治法》的相关规定，加强职业病防护设施建设。接触铅、砷及其化合物、粉尘、噪声等职业病危害职业禁忌证21例，占体检人数的0.97%，已建议调离。发现接触粉尘、铅、酸雾及噪声的疑似职业病6例，占体检人数的0.28%，建议按照法规要求提交职业病诊断。

尘肺病是我国最常见和最主要的一类职业病，占全部职业病总数的75%～80%。每年新发尘肺病人数以1万例左右速度增长，每年由于尘肺病造成的经济损失达200亿人民币。我国接触粉尘作业人数、尘肺病累计发生人数以及死亡人数均居世界首位[2]。

常见的职业性铅接触行业有冶金、蓄电池制造、军火工业的子弹制造等等，铅烟铅尘主要通过呼吸道，其次是消化道吸收，对血液、神经及消化系统有明显的损害[3]。

噪声对听觉系统的损伤与噪声接触时间、噪声性质与强度密切相关。职业性听力损失的特点是噪声暴露与工人听力损失之间存在剂量—反应关系，听力损失及程度是一个渐进性的过程，如在没有个人防护措施下继续暴露接触，听力损失将逐渐累及语言频率，出现职业性噪声聋[4]。目前噪声聋没有有效的根治手段。预防职业性噪声聋的发生最有效方法是噪声源的控制和个体防护用品的有效使用。

体检发现除目标疾病之外，其他异常检出指标检出率82.4%,其中男性检出率89.1%，女性检出率65.1%。性别之间有明显的差异，且随着年龄增加检出率有增高的趋势。改变生活方式对改善健康状况起的作用约占70%，而纯医疗技术所起的作用只占30%[5]。WHO资料显示职业人群占世界人口的50%～61%，世界上每年约有1亿工人在职业事故中受伤，20万人死亡，6800万～1.57亿新的职业病病例归因于职业性有害因素的接触和工作负担。如果不采取积极的干预措施，将给经济发展带来严重的阻碍[6]。

职业健康监护是预防和控制职业病的重要手段。其目的是检查和发现职业危害易感人群，及时发现职业健康损害与危害因素的关系及危害程度。了解职业健康损害的发生、发展规律及分布情况，为职业病防治提供依据。为职业病危害的预防和干预措施效果评价、制定卫生政策及职业病防治对策提供依据和证据[7]。随着医学模式的多元化发展，人们逐步认识到，除传统的职业性有害因素外，社会心理因素、个人生活方式等，也可影响职业生命质量。因此我们不仅关注高危人群、易感人群与职业病患者，还应考虑职业性因素与非职业性因素的联合作用，从而采取综合措施，保护劳动者健康。

[1]卫生部通报2010年职业病防治工作情况[J].职业卫生与应急救援，2011,29(3):115.

[2]王世俊.临床职业病学[M].2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：146.

[3]黄金祥，何凤生.职业中毒[M].北京：化学工业出版社，2010：128.

[4]王建新.职业性噪声聋发病工龄的调查分析[C].首届国际听力障碍预防与康复大会暨中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会第八届学术年会，2007.

[5]黄敬亨.健康教育学[M].3 版.上海：复旦大学出版社，2003.

[6]宋文质，常春，于得汶.我国职业健康教育和健康促进的现状与展望[J].中国工业医学杂志，2003，16（6）：321-323.

[7]周安寿，黄汉林.职业健康监护与管理[M].北京：中国环境出版社，2013.