急性心肌梗死患者的急诊护理观察

党军丽

急性心肌梗死患者的急诊护理观察

党军丽

目的 探讨急性心肌梗死患者的急诊护理体会。方法 选取本院2012年1月~2013年12月138例急性心肌梗死患者, 均应用采取经皮冠状动脉介入术(PCI)进行治疗, 且予以急诊护理措施, 分析其治疗效果。结果 患者均手术成功, 6例术后心脏骤停死亡。结论 PCI术治疗效果与操作医生水平具有明显关系, 而且良好护理措施对手术效果具有重要作用, 能够提高患者抢救率, 降低并发症几率。

急性心肌梗死；PCI术；护理

急性心肌梗死属于临床中较为常见的一种病症, 发作速度快, 且进展快速, 具有较高的死亡率与致残率。急性心肌梗死急诊期进行治疗的关键是可以尽可能快速开通与之有关的血管, 使得心肌血流灌注得到恢复, 促使疾病得以痊愈。目前临床中对于急性心肌梗死疾病的治疗具有较为明显的效果, 对于患者抢救率具有较高上升现象。疾病急诊期患者,治疗具有决定性效果, 但是护理干预措施是否合理有效对于患者康复也存在较为重要的作用。本文选取138例急性心肌梗死患者病例, 分析护理干预效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月~2013年12月138例急性心肌梗死患者, 均符合疾病诊断标准。其中男58例,女80例, 年龄47~64岁。患者自胸痛症状发生至开始手术间隔时间2~12 h。其中急性前壁心肌梗死患者50例, 前间壁者4例, 广泛前壁者26例, 下壁患者52例, 下壁合并右室心梗者6例。

1.2 方法 患者均采用经皮冠状动脉介入术进行治疗, 术前予以阿司匹林300 mg, 氯吡格雷300 mg, 采集血液, 以碘剂进行皮试, 设置脉通道后进至导管室。经右桡动脉或股动脉进行穿刺, 实施左右冠状动脉造影, 且选取适宜球囊实施扩张, 选取适宜支架将靶病变整个覆盖, 然实施造影, 完成后进行压迫止血或实施止血包扎。在实施手术过程中, 通过动脉鞘管应用肝素3000~10000 U。术后进行重症监护室观察。在整个手术过程中, 均实施急诊护理措施, 主要包括院前急救护理、术前护理、术中护理、术后护理、心理护理、饮食护理、循环护理等。

2 结果

在本文所选取的138例患者中, 血运重建均成功, 6例患者手术2 h后死亡, 局部发生血肿患者42例, 消化道出血症状者12例, 室早症状患者20例, 恶心呕吐者46例, 低血压症状者8例, 尿潴留者10例。

3 讨论

3.1 院前急救护理 针对患者情况及时予以心电图检测,获得有效数据支持医生了解患者情况, 且立即实施急救治疗。急性心肌梗死患者需采取平卧体位, 不可随意翻身, 防止病情进一步恶化, 呼吸困难时可应用半卧体位。与患者实际病症相结合, 协助口服0.5 mg硝酸甘油, 确保血管进行扩张、减少疼痛系数, 而且此时需快速设立静脉通道。参与急救的各个医护人员均需具有较为娴熟的护理操作技能, 尽可能缩短院前急救时间［1］。

3.2 术前护理 由于患者及家属均无较为充足的病情相关知识, 且强烈心前区疼痛等症状较为显著, 使得患者产生高度紧张感, 恐惧等不良情绪也随之产生, 由此往往会引发一些生理性应激反应, 导致病情更为严重。所以患者在入院之后, 医护人员需采取有序操作程序, 降低患者心理不安程度,且及时与患者沟通交流, 使之了解一些疾病知识及其可达到的效果, 避免心理压力过重, 确保其能够保持放松状态。为了避免患者及家属对于手术情况过于恐惧, 需使得患者了解手术操作, 手术于患者清醒时完成, 防止患者及家属过于疑虑, 产生恐惧心理, 若患者存在较为剧烈性疼痛时可应用镇静剂及镇痛剂药物等。

3.3 术中护理 在导管室内, 患者需及时打通≥2条静脉通道, 采取桡动脉穿刺方法。根据患者机体情况使得水电解质保持稳定, 防止应激性药物应用, 预备手及腹股沟两种穿刺法准备工作［2］。

3.4 术后护理 手术完成后送至病房, 及时吸氧, 且对患者心电情况进行动态监测, 注意患者局部伤口等。患者若穿刺处有渗血情况, 发生皮温降低, 足背动脉波动下降、颜色苍白等症状, 需及时报告医生合理松解弹力绷带, 且严格执行交接班值得。停止肝素4 h后可以拔管, 且需压迫止血。

3.5 心理护理 由于心肌梗死症状具有发病急、病情重特点, 因此患者会感受到随时死亡现象, 而且大部分患者都不了解介入性治疗方法, 使得许多患者存在情绪紧张, 恐惧等现象, 所以护理人员需对患者进行详细讲解, 使之了解手术重要性, 手术注意事项等。手术时应对患者进行安慰及鼓励,增加其治疗信心［3］。

3.6 饮食护理 患者需先应用半流质或流质饮食, 病情控制后可恢复正常饮食。出现心力衰竭及高血压时需避大量盐摄取, 进餐控制食量, 不可过饱, 防止心脏压力过大。

3.7 循环护理 医护人员需保持较为谨慎心态, 关注患者各生命指标, 每半个或一小时则需检测患者脉搏、血压。如患者发生严重传导阻碍和多源性、成对、二联律室性期前收缩症状, 需及时通知主治医生, 准备好有关的抢救所需设备药物。在输液过程中需确保其速度合理, 及时治疗心力衰竭等症状。注意观察实施溶栓治疗后患者病情变化, 例如是否出现低血压、再灌注心律失常等症状, 防止并发症出现［4］。

急性心肌梗死是一种较为严重的冠心病, 严重且持续心肌缺血导致心肌发生急性坏死现象。注意临床症状是急性循环功能障碍、胸部疼痛等, 疾病发生较为急骤, 且快速进展,非常容易导致心脏猝死等情况出现。对于患者实施快速有效治疗过程中, 予以合理急救护理可以有效改善预后质量。经研究发现, 患者实施护理干预后, 能够有效提高治疗效果,降低并发症发生率, 效果较为显著。总之, 急性心肌梗死患者实施合理急诊护理对于提高手术效果, 减少不良反应, 提高患者生活治疗具有明显作用, 临床应用价值较高。

［1］ 沈莹.以病因分型定义对419例急性心肌梗死患者的护理.中华护理杂志, 2010, 45(3):227.

［2］ 林懿.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理.中国实用护理杂志, 2010, 26(2):43.

［3］ 王娟.急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理.中国实用护理杂志, 2010, 26(10):11.

［4］ 梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理.护士进修杂志, 2011, 26(20):1876.

2014-03-21］

463000 河南省驻马店市中心医院护理部