依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗合并2型糖尿病的急性脑梗死疗效观察

胡新平 苏丽红 贾焕成

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗合并2型糖尿病的急性脑梗死疗效观察

胡新平 苏丽红 贾焕成

目的 观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗合并2型糖尿病的急性脑梗死的临床疗效。方法 84例合并2型糖尿病的急性脑梗死患者随机分为对照组、治疗组各42例, 对照组患者给予奥扎格雷钠治疗, 治疗组患者在对照组治疗的基础上, 再加用依达拉奉治疗。观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组临床总有效率为90.5%, 对照组临床总有效率为78.6%, 两组患者疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在合并2型糖尿病的急性脑梗死患者治疗中依达拉奉联合奥扎格雷钠能明显提高疗效, 值得进一步推广。

脑梗死；依达拉奉；奥扎格雷钠

近30年来, 我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势, 成年人糖尿病患病率达9.7%, 长期糖尿病使患者发生脑梗死疾病的风险明显增加［1］。本研究通过回顾分析本院2012年1月~2014年1月84例合并2型糖尿病的急性脑梗死患者的临床治疗情况, 比较研究在控制血糖等治疗基础上联合应用依达拉奉及奥扎格雷钠治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选84例患者均为2012年1月~2014年1月在本院神经内科住院的患者, 患者入院后经详细询问病史、全面体格检查、常规生化检查、心电图检查及头颅CT等项检查, 所有患者临床资料均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准及全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死临床诊断标准, 患者出现肢体活动障碍、言语不清、意识障碍等临床表现, 根据欧洲脑卒中量表(ESS)评分为40~60分, 日常生活活动能力评价(ADL)评分为25~45分。若患者有脑出血、发病48 h以上、严重心、肺、肝、肾功能不全等全身并发症及对奥扎格雷钠或依达拉奉药物过敏者则不入选本研究。84例患者中, 男51例, 女33例,年龄61~83岁, 平均71岁。其中, 脑基底节梗死59例, 脑叶梗死14例, 脑干梗死4例, 小脑梗死7例。患者入院前有明确2型糖尿病史者62例, 病程6个月~36年, 平均12年；入院前未明确糖尿病, 入院后确诊2型糖尿病者22例。入院后患者随机分为两组, 治疗组42例, 男26例, 女16例,年龄62~83岁, 平均72岁；对照组42例, 男25例, 女17例,年龄61~82岁, 平均70岁。两组患者在年龄、性别、病情轻重、脑梗死发病部位、合并糖尿病病程、伴发症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后立即急诊行头颅CT检查,完善相关临床检查后, 均给予吸氧、口服降糖药或应用胰岛素控制血糖、血脂、血压、抗凝、脑细胞活化剂、支持对症等常规治疗, 对照组患者给予奥扎格雷钠80 mg, 加入生理盐水500 ml中静脉滴注, 2次/d；治疗组患者在对照组患者上述治疗基础上, 再给予依达拉奉30 mg, 加入生理盐水150 ml中静脉滴注, 30 min内滴完, 2次/d。两组患者均治疗14 d后比较观察临床症状缓解情况。治疗期间检测血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能变化。

1.3 疗效评价 根据患者ESS、ADL指标的变化进行疗效评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组：ESS评分提高20分、ADL60分以上者18例, ESS评分提高10~19分、ADL35~59分者15例, ESS评分提高<10分、ADL<35分者9例, 总有效率为78.6%(33/42)；治疗组：ESS评分提高20分、ADL60分以上者29例, ESS评分提高10~19分、ADL35~59分者9例, ESS评分提高<10分、ADL<35分者4例, 总有效率为90.5%(38/42)。两组患者在临床疗效方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 对照组：恶心2例, 皮疹2例, 肝功转移酶升高1例；治疗组：恶心1例, 皮疹2例, 肝功转移酶升高2例,肾功能异常1例。以上反应均较轻微, 未影响继续用药。

3 讨论

脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死后引起患者偏瘫、失语、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调等症严重影响患者的工作与日常生活, 因此需尽早改善脑缺血区血液循环、促进神经细胞功能恢复、降低致死率、致残率。卒中后发生缺血再灌注过程中产生大量的自由基, 减轻再灌注损伤是急性脑梗死药物治疗的关键［2］。而糖尿病是与脑梗死相关性较大的疾病之一, 故而积极控制患者的血糖治疗也是必要的。

奥扎格雷钠为血栓烷合酶抑制剂, 有抑制血小板的聚集和扩张血管作用, 能改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。依达拉奉是一种脑保护剂。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志, 脑梗死发病初期含量急剧减少, 脑梗死急性期患者给予依达拉奉, 可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少, 并能使患者N-乙酰门冬氨酸升高。依达拉奉可清除自由基, 抑制脂质过氧化, 从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。不良反应以肝功转氨酶升高为常见, 可出现急性肾功能衰竭、血小板减少、弥散性血管内凝血等严重不良反应甚至引起高龄患者死亡, 临床使用中需密切监测。

本组研究发现, 在合并2型糖尿病的急性脑梗死患者治疗中联合应用依达拉奉及奥扎格雷钠并积极控制血糖治疗可明显提高ESS、ADL评分, 显著改善临床症状。由此可见,在常规治疗急性脑梗死的基础上联合应用依达拉奉及奥扎格雷钠并积极控制血糖治疗能显著提高疗效, 值得在临床应用中进一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:733-735.

［2］ 石春明, 王永, 黄卫娟, 等.灯盏花素联合胞二磷胆碱治疗脑梗死疗效观察.中国误诊杂志, 2007, 7(9):1965-1966.

2014-03-03］

132013 吉林省吉林市中心医院神经内科(胡新平)；吉林省吉林医药学院附属医院内分泌科(苏丽红)；吉林省吉林市昌邑区双吉街93062部队卫生队(贾焕成)