右美托咪定复合丙泊酚在老年内镜胰胆管造影诊疗术麻醉中应用的安全性和有效性

金 鑫 张锦英

(辽宁医学院，辽宁 锦州 121001)

内镜胰胆管造影术(ERCP)为胰胆管疾病常用的诊断和治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点〔1〕，但在麻醉操作过程中的刺激会给患者带来不适感。老年患者由于机体生理功能下降，对于不适感的反应更为灵敏，可引起严重的心血管系统并发症〔2〕。因此，如何在保证老年患者呼吸和血流动力学稳定的前提下，维持满意的麻醉效果具有十分重要的意义。本次研究旨在探讨右美托咪定复合丙泊酚在ERCP中的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年1月在本院择期行ERCP的年龄≥60岁的患者60例，随机分为联合给药组和单药组，每组30例。联合给药组男17例，女13例，年龄60～79〔平均(69.28±6.51)〕岁，体重50～69 kg，平均(60.14±5.72)kg，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级9例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例。单药组男18例，女12例，年龄60～81〔平均(70.05±7.34)〕岁，体重49～69 kg，平均(60.25±6.07)kg，ASA分级Ⅰ级10例、Ⅱ级12例、Ⅲ级8例。两组患者年龄、性别、体重、体质情况和对手术危险性分级等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。具备可比性。本次研究排除合并冠心病、高血压、内分泌失调、有麻醉药物过敏史的患者，入选患者家属均签署本院伦理委员会拟定的知情同意书。

1.2麻醉方法 手术前20 min肌肉注射0.4 mg阿托品，进入手术室后监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸幅度和频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，利用体外循环机常规建立体外循环(CPB)，转流量维持在23～25 L·m-2·min-1，患者取侧俯卧位，鼻导管连续给氧2 L/min。联合给药组麻醉诱导：泵入右美托咪定0.4 μg/kg(10 min)，同时静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；微量麻醉泵间断性每小时静脉输注4～6 mg/kg丙泊酚维持麻醉。单药组麻醉诱导：静脉注射2～2.5 mg/kg丙泊酚，微量麻醉泵间断性每小时静脉输注5～9 mg/kg丙泊酚维持麻醉。

1.3观察指标 观察记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术进镜时(T2)、术中(T3)、手术退镜时(T4)、患者苏醒时(T5)的MAP、HR、RR、SpO2水平；记录患者苏醒时间(自停止给药到可睁开眼正常呼吸时的时间)、丙泊酚用量；记录患者不良反应发生率，包括恶心、呕吐、体动等。

2 结 果

2.1两组患者手术时间、苏醒时间和丙泊酚维持用量对比 两组患者手术时间和苏醒时间无统计学差异(P>0.05)，联合给药组丙泊酚维持用量明显低于单药组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者麻醉各时间段呼吸、血流动力学指标对比 联合给药组患者在T1时MAP明显高于单药组，RR明显快于单药组(P<0.05)；两组患者麻醉不同时间点HR、SpO2均无统计学差异(P>0.05)；与麻醉诱导前T0相比，单药组T1时MAP、RR明显降低(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者麻醉不良反应发生率对比 联合给药组患者麻醉期间呼吸抑制和体动的发生率明显低于单药组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者手术时间、苏醒时间和丙泊酚维持用量对比

表2 两组患者麻醉各时间段呼吸、血流动力学指标对比

表3 两组患者麻醉不良反应发生率对比〔n(%)，n=30〕

3 讨 论

ERCP由于手术操作时间长，患者多采用侧俯卧体位，老年患者常合并循环系统和呼吸系统疾病〔3〕，因此，如何安全有效地进行麻醉对于麻醉师是一个挑战。研究〔4〕显示，对于接受ERCP的老年患者在进行监护麻醉时，由于镇静过度而导致呼吸抑制是医疗事故发生的一个重要原因。丙泊酚是临床上应用最广泛的静脉麻醉药之一，对于循环系统和呼吸系统具有一定的抑制作用，在诱导麻醉后可引起MAP和RR降低。因此，降低丙泊酚的用量是预防呼吸抑制和血压降低的一个重要手段，对于接受麻醉的老年患者显得更为重要。

右美托咪定是高特异性的α2受体激动药，通过对中枢神经系统α2受体最为密集的脑干蓝斑区域进行刺激，引发并维持催眠状态，进而起到镇静催眠的作用，该状态下患者可被语言或刺激唤醒，有助于确保麻醉时的安全性，并且还可减少其余种类镇静药物的使用剂量〔5〕。老年患者多伴有心律失常、高血压、肺动脉高压，使用右美托咪定不会使肺动脉压增高，可保持血流动力学稳定，避免出现心肌缺血。

本次研究结果说明右美托咪定复合丙泊酚在保证较好的麻醉效果的同时有效降低了丙泊酚的使用量，进而有助于避免高剂量丙泊酚导致的呼吸系统和循环系统过度抑制。研究〔6〕显示，麻醉诱导10 min内是血压和呼吸异常发生率最高的时间段。本次研究说明右美托咪定复合丙泊酚对于患者MAP和RR的影响较小，可有效避免血压迅速降低和呼吸抑制，提高了老年患者麻醉的安全性。右美托咪定复合丙泊酚麻醉效果较好，同时对患者的刺激较轻，老年患者具有较高的舒适性和依从性。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚在行ERCP的老年患者中具有较好的麻醉效果，患者血流动力学更平稳，术中不良反应发生率低，是一种安全有效的麻醉方法。

4 参考文献

1陈洪流.老年重症急性胆管炎患者的治疗方式〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(16):3537-8.

2李渭敏,梁幸甜,杨承祥，等.丙泊酚不同靶浓度复合瑞芬太尼靶控输注用于老年人ERCP检查术麻醉效果的比较〔J〕.广东医学,2011;32(10):1338-40.

3高永平,魏 建,郑雅梅,等.ERCP术后感染的病因病原学分析〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(10):2402-3.

4陆卫升.瑞芬太尼与丙泊酚诱导后补注对围插管期血流动力学的影响〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2012;13(5):543-5.

5丁 颖.瑞芬太尼与丙泊酚在内窥镜逆行胰胆管造影麻醉中的比较〔J〕.临床麻醉学杂志,2011;27(8):826.

6杨丽华,王 敏,范志宁,等.瑞芬太尼靶控输注在老年人治疗性内镜逆行胰胆管造影中的应用〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(1):44-7.