老年慢性乙型肝炎住院患者生活质量及其影响因素

曹识宇 陈恩平 王 茜 裘云庆

(浙江大学医学院附属第一医院传染病科，浙江 杭州 310003)

2006年全国血清流行病学调查结果显示，我国1～59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为7.18%，乙肝感染流行率为34.28%，据此推算，我国仍有HBsAg携带者9 300万人，全国有近5亿人感染过乙肝病毒。研究显示，乙肝携带者中约有近10%的人会发展为慢性乙肝〔1～3〕。老年人在机体生理和免疫功能等多方面都逐渐减退。本研究探讨老年慢性乙肝住院患者生活质量现状及其影响因素。

1 材料与方法

1.1对象 2010年1月至2012年12月来某院就诊的老年慢性乙肝患者共72例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中有关慢性乙肝的诊断标准〔4〕。年龄60～82〔平均(73.1±4.9)〕岁；男、女分别为39例和33例；病程7～29年；患者意识清楚，无精神疾病，具有正常的理解能力，能清楚表述自己的感受。

1.2方法 采用统一的调查问卷，调查内容包括：(1)一般情况：患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况等；(2)健康状况简易量表(SF-36)〔5〕：该量表共包括8个维度、36个条目，其中8个维度为总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康。采用万崇华〔6〕介绍的方法进行量表计分。具体方法为首先根据条目的严重程度赋予相应的权重，正向条目和逆向条目分别积分，然后计算各维度得分，每个维度得分0～100，最后计算总分，总得分=(实际初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。总分越高，表示生命质量越好。该量表重测信度、分半信度、结构效度和内部一致性均较好，目前广泛应用于各种慢性疾病的生命质量评价。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计分析软件进行U检验和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1慢性乙肝患者与一般人群生活质量比较 老年慢性乙肝住院患者总体健康生活质量评分低于我国常模水平(P<0.01)，生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康等七个维度的生活质量评分均低于我国常模水平(P<0.05)。见表1。

2.2慢性乙肝住院患者生活质量单因素分析 年龄越大、患有其他慢性病的慢性乙肝患者生活质量评分越低，女性生活质量评分高于男性，文化程度和收入水平越高、健康状况、服药依从性越好，家庭越和睦的患者，生活质量评分越高。见表2和表3。

表1 慢性乙肝患者与一般人群生活质量比较

表2 各因素分组后生活质量评分

表3 慢性乙肝住院患者生活质量单因素分析

2.3慢性乙肝住院患者生活质量多因素分析 年龄越大，患有其他慢性病的慢性乙肝患者生活质量越差，收入水平越高，服药依从性越好的患者生活质量越高。见表4。

表4 慢性乙肝住院患者生活质量多因素分析

3 讨 论

慢性乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗，且容易出现耐药和各种副反应，而病情一旦进展为肝硬化或肝癌，患者会承受躯体和心理的双重压力。老年人由于各项躯体功能都在减退，慢性乙肝使其健康状况更加恶化〔7〕。

本研究结果与国内多数研究〔8，9〕结果一致。此外，本研究还发现，年龄越大，慢性乙肝患者生活质量越低，这与王凤云等〔10〕研究结果一致，可能与老年人躯体功能减退，免疫力下降，精神孤独和心理素质降低等多种因素有关〔11〕。提示尤其要关注老年慢性乙肝患者，给予老年人更多的政策照顾和人文关怀。收入水平是影响老年人生命质量的另一项重要因素，目前我国乙肝抗病毒药物仅有恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定和干扰素在报销范围内，其他常用的抗病毒药物均需患者自费，因此，收入水平较高的患者自主选择治疗药物的主动权更大。这也提示既要提高现有乙肝抗病毒治疗药物的报销比例，也要积极扩大抗病毒治疗药物的报销范围。本研究还显示，服药依从性也是影响慢性乙肝患者生活质量的因素，慢性乙肝患者抗病毒周期长，治疗费用高，且患者对坚持服药重要性的认识程度降低，都是导致服药依从性低的原因，服药依从性差很容易影响抗病毒效果，从而影响了患者生活质量〔12〕。

4 参考文献

1许红霞，李晓强，樊学敏，等.慢性乙型肝炎住院患者生存质量分析〔J〕.中国公共卫生，2012;28(1)：33-5.

2Gutteling JJ，Deman RA，Busschbach JJ，etal.Health-related quality of life and psychological correlates in patients listed for liver transplantation〔J〕.Hepatology，2007;1(4)：437-43.

3方爱玲，王春梅，常红燕，等.治疗性沟通在慢性乙型肝炎患者治疗中的应用〔J〕.中国基层医药，2013;20(4)：620-1.

4中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)〔J〕.中华肝脏病杂志，2011;19(1)：13-24.

5陈 雄，姚乾坤，黄 胜,等.门诊与住院治疗的精神分裂症患者家属生命质量的多因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(12)：2863-4.

6万崇华.常用生命质量测定量表简介〔J〕.中国行为医学科学，2000；9(1)：69-71.

7梁彦玲，许青田.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎49例的疗效观察〔J〕.中国基层医药，2013;20(14)：2168-9.

8潘化平.SF-36量表在慢性乙型肝炎患者生存质量中的应用研究〔J〕.中华全科医学，2010;8(2)：152-3.

9陈维华，刘云芳.慢性乙型肝炎患者生存质量研究现状〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2011;20(10)：964-7.

10王凤云，唐旭东，张引强，等.影响慢性乙型肝炎患者生存质量因素调查与分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2010;19(5)：404-7.

11吉英杰，张文瑾，范振平，等.阿德福韦酯治疗老年慢性乙肝患者的安全性及疗效〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2010;9(6)：501-4.

12陈 怡，陈金香，沈 英，等.核苷类药物治疗慢性乙型肝炎患者知识需求的调查〔J〕.中华现代护理杂志，2011;17(3)：301-3.