盐酸右美托咪定对胃癌根治术患者围术期应激反应的影响

王静瑞

(郑州大学人民医院麻醉科，河南 郑州 450003)

盐酸右美托咪定作为α肾上腺素能受体激动剂，能作用于中枢神经系统及周围神经系统的α肾上腺素能受体，一方面可以产生镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经的效应〔1〕，另一方面可以改善手术期间心血管系统的稳定性，并对机体应激反应产生一定影响〔2〕。应激反应是指在机体受到刺激后而产生的以交感神经兴奋及肾上腺素能神经兴奋为特点的一种非特异性防御反应〔3〕。胃癌根治术可诱发全身的应激反应，减轻应激反应对于降低患者术后并发症，改善患者术后恢复具有重要意义〔4,5〕。本研究对胃癌根治术患者手术期间持续应用盐酸右美托咪定，观察患者围术期血糖浓度、血浆皮质醇浓度及心率、平均动脉压的变化，拟探讨盐酸右美托咪定对围术期患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择于2011年1月至2012年10月在我院行胃癌根治术的56例患者为研究对象，其中男24例，女32例，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。将研究对象随机平分为实验组和对照组。两组患者年龄分布、性别构成、体重、麻醉时间、手术持续时间、术中失血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前无感染、免疫系统或内分泌系统疾病，术前未做放化疗，无服用免疫抑制药物、抗精神疾病药物或镇静催眠药物史。本研究是经医院伦理委员会批准，并在患者及家属知情同意的原则下实施，术前均签署知情同意书。

1.2麻醉方法 所有患者均采用全屏静脉麻醉，所有患者术前禁食12 h。入室前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg。入室后局麻下行桡动脉穿刺置管。两组研究对象采用相同的麻醉诱导及麻醉维持方法，麻醉诱导方法为：依次静脉注射咪达唑仑、顺阿曲库铵、舒芬太尼及丙泊酚，麻醉诱导后行气管内插管并进行机械通气。麻醉维持方法：持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼，间断注射阿曲库铵维持，手术结束时停止丙泊酚的注入。实验组所有患者从麻醉诱导开始在10 min内将盐酸右美托咪定(0.5 μg/kg)静脉泵入，随后采用0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持麻醉。持续监测所有研究对象心电图、平均动脉压、血氧饱和度等，并根据患者术中血流动力学变化情况及时调整输注速率。

1.3观察指标 所有研究对象均与麻醉诱导前(T0)、手术开始30 min后(T1)、气管导管拔管后(T2)及术后1 d(T3)采集患者静脉血5 ml，测定血糖浓度、血浆皮质醇浓度及并在T0～T3时间点记录患者平均动脉压及心率。

2 结 果

2.1两组患者围术期血糖浓度及血浆皮质醇浓度变化 与T0时间点相比，实验组T2时血浆皮质醇浓度显著升高(P<0.05)；对照组T2～T3时血糖浓度及血浆皮质醇浓度显著升高(P<0.05)。与对照组相比，实验组T2～T3时血糖浓度及血浆皮质醇浓度均显著降低(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者围术期血流动力学变化 与T0时间点相比，对照组T2时心率及平均动脉压(MAP)均显著升高(P<0.05)。与对照组相比，实验组T2时心率显著降低(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者围术期血糖浓度及血浆皮质醇浓度变化

表2 两组患者围术期血流动力学变化

3 讨 论

胃癌根治手术时，手术麻醉、插管及拔管等因素的刺激可使机体产生强烈的应激反应，表现为下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强及肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能活跃，临床表现为心率加快、血压升高等。过度的应激反应不仅可以使患者出现术中心律失常、心力衰竭及代谢障碍，而且可以延迟患者术后恢复时间甚至可以危及患者生命安全〔6〕。

机体发生应激反应时，血中肾上腺素及糖皮质激素水平明显升高，一方面可促使血浆皮质醇浓度迅速升高，血浆皮质醇是反映机体应激状态较为敏感的指标，另一方面可激活肾上腺素能受体促进糖原分解，导致血糖浓度升高〔7,8〕。本研究发现，盐酸右美托咪定有效地抑制了胃癌根治术患者围术期的应激反应，维持了围术期血液循环的稳定性，这是因为盐酸右美托咪定作为一种新型的α肾上腺素能受体激动剂，具有高效性及高选择性，一方面盐酸右美托咪定可作用于中枢神经孤束核突触后的α2受体，抑制脊髓前角交感神经冲动，降低交感神经张力，抑制肾上腺激素的释放并降低血浆儿茶酚胺类物质的浓度，维持机体血流动力学的稳定性〔9〕；另一方面盐酸右美托咪定可作用于脊髓及外周器官的α肾上腺素能受体，可产生镇痛作用，避免了因术后疼痛反应造成的血流动力学的不稳定性〔6〕。此外盐酸右美托咪定可作用于大脑蓝斑核上的α肾上腺素能受体亚型，产生镇静、催眠及抗焦虑作用〔10〕。

综上，胃癌根治术患者手术期间持续应用盐酸右美托咪定可有效降低患者血糖及血浆皮质醇浓度，维持围术期血流动力学的稳定性，有效减轻患者手术带来应激反应，促进患者术后恢复。

4 参考文献

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3于 淼.高血压病人术前应用咪唑安定降低应激反应的临床观察〔J〕.辽宁医学院学报,2012;33(2):142-3.

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6彭 伟.镇痛对剖宫产术后患者应激反应及凝血功能的影响〔J〕.广西医学,2012;34(11):1546-8.

7Cote AL, Zhang P, Osullivan JA,etal. Stimulation of the glucocorticoid- induced TNF receptor family-related receptor on CD8 T cells induces protective and high-avidity T cell responses to tumor-specific antigens〔J〕. J Immunol,2011;186 (1): 275-83.

8吴明毅,邢翠燕,孙玉明,等.氟比洛芬酯术前预处理对患者术中应激反应的影响〔J〕.现代生物医学进展,2011;11(20):3882-4902.

9徐兴国,许忠玲.盐酸右美托咪定对CO2气腹下腹腔镜手术患者应激反应的影响〔J〕.江苏医药,2011;37(2):225-6.

10张艺泷,米卫东.全静脉麻醉与静吸复合麻醉用于脊柱侧弯矫正术中唤醒的比较〔J〕.解放军医学杂志,2006;31(5):480-1.