老年人可摘局部义齿修复对口腔微生态系统的影响

王立新 刘希云 倪耀丰 李志华 辛 萍

(首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科，北京 100038)

可摘局部义齿(RPD)修复是临床常见的牙列缺损的治疗方法，其对口腔微生态系统及牙周组织健康的影响是近年来研究的重点。研究表明，RPD修复对口腔微生态系统带来了严重的负面影响，可引起牙周炎、牙龈炎、龋齿发病率的增高〔1〕；但也有研究表明，只要保证长期口腔清洁、注意口腔卫生，长期佩戴RPD仅会引起轻度炎症，相反，RPD 修复可改善患者的生理功能及心理社会功能〔2〕。为了探讨老年人RPD修复对口腔微生态系统的影响，本研究对老年人牙列缺损患者进行RPD修复前后的口腔微生态系统变化进行统计分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2011年9月至2012年9月我院69例牙列缺损的老年患者，纳入标准〔3〕：均为牙列缺损患者，均存在双侧第一磨牙，年龄均>60岁，全身健康情况良好，能较好的配合医生牙体牙髓、牙周治疗及拔牙操作，接受RPD修复前1个月内无佩戴义齿，充分解释RPD修复操作步骤及注意事项后患者自愿参加本研并签署知情同意书。排除标准〔4〕：患者健康情况不良或无法配合相关修复前及修复相关治疗，有精神性疾病或认知障碍等患者，其中男45例，女24例，年龄61～76〔平均(67.1±2.3)〕岁，缺牙类型：肯氏Ⅰ型28例，肯氏Ⅱ型26例，肯氏Ⅲ型9例，肯氏Ⅳ型6例。

1.2修复方法 修复前对患者进行牙周基础治疗，全部患者采用卡环修复，以对侧同名牙作为对照牙组，义齿基牙为研究牙组，对侧同名牙无牙周、牙体牙髓疾病及排列紊乱等状况，佩戴义齿时给患者讲述RPD的使用及日常保护的注意事项。

1.3观察指标 所有患者通过电话、信件等方式进行为期1年的随访，随访率为100%，比较修复前后牙周指数(PI)、牙周组织发病情况及口腔健康评价指数。

1.3.1牙周指标 老年患者佩戴义齿后12个月进行口腔健康情况的复查及口腔卫生的宣传教育，记录义齿基牙与对照牙的PI，包括出血指数(BI)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)等。

1.3.2牙周组织情况 按Russell A检查标准〔4〕进行牙周组织情况的检查，当PI=1.5～4.0时，诊断为牙周炎，当PI=0.1～1.0时，诊断为牙龈炎，当牙体颜色出现黑褐色改变，质地变软的患者可诊断为龋齿。

1.3.3口腔健康评价指数(GOHAI) 采用GOHAI中文版评分标准〔5〕进行生理功能、心理功能、疼痛情况等内容的评价。

2 结 果

2.1患者RPD修复前后牙周指标的变化 修复前，两组患者四项PI比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；RPD修复后，研究组BI 1.63±0.04、GI 2.25±0.03、PLI 1.78±0.05、PD 4.06±0.04均显著高于修复前的0.45±0.03、0.29±0.01、0.62±0.02、3.15±0.01(均P<0.05)；且研究牙组RPD修复后四项PI均显著高于对照组的0.64±0.03、0.33±0.02、0.79±0.04、3.84±0.03(均P<0.05)。见表1。

2.2患者RPD修复前后牙周健康情况比较 RPD修复6个月后的牙周炎、牙龈炎与龋齿发生率分别为31.88%(22例)、26.09%(18例)、37.68%(26例)，均显著高于修复前的10.14%(7例)、11.59%(8例)、14.49%(10例)(均P<0.05)。

2.3患者RPD修复前后GOHAI评分比较 RPD修复后，GOHAI评分、生理功能、心理社会功能得分均显著高于修复前(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者RPD修复前后GOHAI评分比较±s,n=69，分)

3 讨 论

老年患者佩戴RPD后，由于义齿复杂的结构、较大的体积等因素降低了患者口腔组织在食物咀嚼的过程中对牙齿的自我清洁能力，便于污染物的滞留〔6〕。另一方面，RPD改变了唾液的动力学特征，通过降低了唾液的流动速度从而降低了唾液对口腔的冲洗作用，为细菌的侵袭与繁殖提供了有利的环境，残留的食物为牙齿表面的细菌提供了充分的营养物质，促进了菌落的形成〔7〕。此外，部分菌种(如变形链球菌)对牙齿表面具有良好的亲和力，细菌在牙釉质附着后，使牙周环境呈酸性特点，引起牙釉质P、Ca等离子的丢失，更利于乳酸杆菌的附着，导致变形链球菌的大量繁殖，导致牙周组织的病变，龋齿发生率显著升高〔8〕。符镇南等〔9〕报道，口腔卫生情况越好，牙周组织病变发生率越低，牙龈炎、牙周炎、龋齿发生情况也显著降低。因此，RPD修复与口腔的卫生健康状况紧密相关，口腔的卫生健康状况越好，口腔微生态系统的影响也越低，注意RPD的使用保护与维持良好的口腔卫生健康是减少牙周组织、牙体牙髓病发的重要方法，保证口腔卫生健康，降低牙齿残留细菌的繁殖能力在减轻RPD义齿修复后口腔微生态系统改变中具有重要的临床意义。

本研究提示了可摘义齿修复提高了患者义齿基牙的PI，对义齿基牙的口腔微生态系统产生的影响，其主要原因是RPD的各种成分对口腔自我清洁功能造成负面影响，减轻了口腔清洁与冲洗的作用，为口腔内微生态细菌提供了有利的微环境，提高了PLI与破坏牙周组织及口腔的微生态系统〔10〕。RPD修复虽对口腔微环境造成严重的影响，但是可以通过改善患者的生理及心理功能的方式提高口腔健康相关生活质量。因而，RPD修复后患者应注意，保证了口腔的卫生健康、注意义齿的保护使用、定时进行义齿的清洁、避免进食过硬的食物、避免吸烟、饮酒以防义齿的色素沉着等〔11〕。

4 参考文献

1于法远.可摘局部义齿基牙与口腔卫生健康之间关系的分析〔J〕.中国保健营养(下旬刊)，2012；22(10)：3794.

2符中多，刘 艳，吕俊邦，等.可摘局部义齿佩戴与口腔健康相关生活质量的关系〔J〕.广东牙病防治，2013；21(6)：304-7.

3李维善，朱建华，王 泽，等.老年人可摘局部义齿修复后对基牙牙周状况的影响〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2013；11(2)：101-2，107.

4Preshaw PM，Walls AWG，Jakubovics NS，etal.Association of removable partial denture use with oral and systemic health〔J〕.J Dent，2011；39(11)：711-9.

5Benyamini Y,Leventhal H,Leventhal EA. Self-rated oral health as an independent predictor of self-rated general health，self-esteem and life satisfaction〔J〕.Soc Sci Med，2004；59(5)：1109-16.

6叶国勤，郑可飞，万 鸣，等.清热解毒水煎剂对磁性附着体覆盖义齿基牙菌斑附着的影响〔J〕.现代实用医学，2013；25(9)：1047-8.

7李文晋，李 瑛，牛金亮，等.固定义齿基牙牙龈炎继发龋菌斑因素的研究〔J〕.中国药物与临床，2011；11(10)：1136-8.

8柴治国，杨彦伟，张少锋，等.可摘义齿菌斑影响因素的Logistic回归分析〔J〕.中国美容医学，2012；21(3)：465-8.

9符镇南，林雪峰.可摘局部义齿修复对短牙弓患者口腔健康相关生活质量的影响〔J〕.中华口腔医学杂志，2013；48(11)：669-71.

10钟俊华.老年患者口腔修复的临床治疗效果研究〔J〕.河北医学，2013；19(11)：1706-7.

11中华口腔医学会《义齿护理指南》专家组.义齿护理指南〔J〕.中华口腔医学杂志，2011；46(1)：4-6.