131I治疗老年DTC术后的疗效和相关因素分析

李明浩 王 宁

(延边大学附属医院核医学科，吉林 延吉 133000)

随着人类生活环境和饮食结构的不断变化，甲状腺癌作为内分泌系统常见恶性肿瘤在人群中的发病率不断升高〔1〕。甲状腺癌的组织类型主要分为分化型(DTC)和未分化型，其中DTC包括乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌，DTC作为最常见的甲状腺癌，目前对其治疗普遍采用手术切除病灶后加用131I内照射清除残存组织，并辅以甲状腺素片治疗，研究显示可以明显DTC术后的复发率和死亡率〔2～5〕。但是老年患者由于身体基础状况较差，甲状腺癌术后的辅助治疗是否有较好的疗效和较高的安全性研究较少。本文通过对我院近3年收治的老年DTC术后治疗的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨老年DTC术后131I治疗的疗效、安全性和影响因素。

1 资料和方法

1.1临床资料 回顾性分析2010年1月至2013年1月在我院进行住院治疗的初诊DTC患者，入选标准：①所有患者年龄>60岁；②患者均接受甲状腺切除包括单双叶全切和次全切；③术后均经病理证实为DTC包括乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌；④患者入院治疗前均未接受其他放、化疗治疗；⑤患者DTC术后均进行131I内照射治疗。最终入选患者156例，平均年龄(64.2±6.9)岁。男69例，女87例，合并淋巴结转移98例，合并其他脏器转移39例。依据患者是否接受131I治疗分为治疗组130例和对照组26例，两组患者年龄、性别等基础资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。治疗组依据疗效分为有效亚组和无效亚组。所有患者均签署治疗同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

1.2.1准备阶段 主要包括老年DTC患者术后饮食结构的调整、药物的调整和进行相关检查以及病史的记录。饮食主要是注意低碘饮食，药物调整主要是左甲状腺素片和其他组相关碘剂药物的停用，相关的检查主要包括甲状腺功能相关的生化指标的检测和影像学超声、CT、MR和正电子发射计算机断层显像(PET)的检查。病史的记录主要是患者的症状、体征和主要辅助检查结果等。

1.2.2具体治疗 依据患者的自身状况进行131I剂量的选择，首次剂量范围50～200 mCi,一次性口服，用药后1 w左右进行影像学监测了解131I的吸收状况。根据患者具体的身体状况进行后续的131I间隔治疗，间隔周期一般在3～6个月。

1.2.3辅助治疗 对于患者治疗后出现的相关并发症采用对症治疗，治疗间隔≥3个月患者，期间可以辅助左甲状腺素片进行替代辅助治疗，但必须保证学期促甲状腺素(TSH)≤正常值且无明显的甲亢症状。

1.2.4随访分析 对所有患者定期进行随访，指导患者用药的调整及相关的生化、甲功的检测和影像学的检测。随访时间6～37个月，平均(21.6±6.9)个月。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件行t检验、χ2检验。变量间相关性分析采用Pearson或Spearman等级相关分析以及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1两组疗效和生存状况分析 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组治愈率较对照组明显升高(P<0.05)。治疗组患者生存比例(116例，89.23%)明显高于对照组(16例，61.54%)(P<0.05)。死亡14例(10.77%)vs 10例(38.46%)。见表1。

表1 两组临床疗效比较分析〔n(%)〕

2.2治疗组两亚组资料分析 治疗组患者依据疗效分为有效组(n=112)和无效组(n=18)，有效组即治愈患者和有效患者。有效组与无效组患者在基础疾病、手术方式、原发灶状况、被膜侵犯、转移淋巴结数目、术后的首次131I应用时间等存在明显差异(P<0.05)。见表2。

2.3相关性回归分析 治疗组基础疾病、手术方式、原发灶状况、被膜侵犯、转移淋巴结数目、术后首次131I应用时间与老年DTC术后131I治疗的疗效存在相关性(P<0.05)。见表3。

表2 131I治疗老年DTC术后相关因素分析(n)

表3 老年DTC术后131I治疗疗效Logistic回归分析

3 讨 论

老年DTC在临床中的发病率逐年升高，与其他年龄段临床表现多不相同，主要是患者就诊时间较晚对于病情造成延误，病情较重，其次转移率、复发率和侵袭性均较高，且转移以肺和骨转移多见〔6，7〕。依据国际公认的综合治疗措施采用手术、131I放疗结合和TSH的治疗模式，但是由于部分老年患者受到各方面因素的影响，不愿接受131I的治疗〔8〕。

通过本研究发现，131I在老年DTC术后的治疗中具有明显的疗效。手术切除的方式决定病灶切除的范围和残存组织的剩余，由于DTC为高转移和侵袭性癌症，且老年患者机体的易感性和体质差，为此病灶手术切除程度对于老年患者的疗效存在明显的影响。原发灶的单双侧以及被膜侵犯和淋巴结的转移，作为DTC疾病自身的一些因素对疗效产生显著的影响，双侧原发灶、被膜的不完整和明显的淋巴结转移，均提示病情的严重和恶化，与一些研究显示的老年DTC患者的临床表现密切相关〔9,10〕。

术后的首次131I应用时间对于老年DTC的疗效具有明显的影响，本研究显示随着时间的延长，老年DTC的疗效明显降低，分析原因主要可能是由于老年DTC术后的短时间内机体处于应激状态，剩余的甲状腺组织对于碘的刺激较平时更为敏感，为此131I摄取较多利于病灶清除和疾病的治疗，而术后首次清除时间延长后，剩余甲状腺组织出现明显修复费碘的敏感性降低，为此131I的摄取率降低，术后疗效明显下降〔11，12〕。此外，作为老年人这个群体对于DTC疾病术后影响较大一个因素就是老年人常合并一些基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这不仅给手术治疗带来一定的困难，同时老年患者术后131I应用的耐受性较低，为此合并基础疾病严重影响患者术后131I治疗的疗效。

综上，术后131I治疗老年DTC的疗效肯定，值得在临床推广应用，同时通过对相关因素的分析，进一步结合临床实际提高其疗效。

4 参考文献

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