5种非典型抗精神病药物治疗200例精神分裂症的临床观察

江西省上饶市第三人民医院，江西 上饶 334000

5种非典型抗精神病药物治疗200例精神分裂症的临床观察

滕精强

江西省上饶市第三人民医院，江西 上饶 334000

目的探讨非典型抗精神病药物临床应用的疗效。方法选取200例精神分裂症患者，根据用药情况分为利培酮组、奥氮平组、喹硫平组、齐拉西酮组、阿密舒必利组各40例，测定治疗前后患者的阴性症状和阳性症状，分析总结临床常用药物及其特点，疗效和不良反应。结果治疗后所有患者较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.005)，各组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.005)。结论非典型抗精神病药物的临床治疗作用较好，但还是有一定的不良反应，在应用时需要引起注意。

非典型抗精神病药物；精神分裂症；不良反应

非典型抗精神病药物由于其具有自身独特的药理学特性,除了用于治疗精神分裂症外，其对双相障碍的疗效日益受到关注。非典型精神病药物的问世，为精神病患者的药物治疗带来了希望。伴随着新型非典型抗精神病药物不断问世，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等已成为代表药物[1]。与传统的抗精神病药物相比，新型抗精神病药物的优势在于能治疗精神病患者急性发作，而对锥体外系症状、迟发性运动障碍等副作用小，还无需配合抗胆碱药物使用，治疗的耐受性和依从性比其他药物好，同时也不会导致因催乳素水平升高而导致内分泌失调的不良反应等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2013年1月到2013年12月在我院治疗过的200例精神分裂症患者，应用非典型抗精神病药物治疗的临床资料，其中男101例，女99例，年龄12～54岁，其中利培酮组、奥氮平组、喹硫平组、齐拉西酮组、阿立哌唑组各40例。各组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 各组患者均采用口服药治疗，利培酮组：起始剂量为每日0.5mg，根据个体需要，剂量逐渐加大到每天2次，每次1～2mg。奥氮平组：每日剂量根据临床状况而定，范围在每日5～20mg。喹硫平组：起始剂量应为25 mg /d。每日增加剂量，幅度为25～50 mg，直到有效剂量。齐拉西酮组：每日10～20mg，最大剂量为每日40mg。阿立哌唑：第1周起始剂量5mg/d，第2周为10mg/d，第3周为15mg/d，之后可根据个体的疗效和耐受情况调整剂量。所有患者均治疗2个月，分别在治疗后第60d测定患者的阴性症状和阳性症状，观察患者的治疗效果，同时在第7、30、60d观察出现的不良反应。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 评价标准 痊愈:症状完全消失；显效: 症状大部分消失；有效:症状有所改善，无效: 症状无改善。

2 结果

2.1 临床疗效 通过本次的临床实验与调查发现，利培酮的总有效率为97.5%。奥氮平的总有效率为97.5%。喹硫平的总有效率为95.0%。齐拉西酮的总有效率为95.0%。阿立哌唑的总有效率为97.5%。各组临床疗效比较差异均无统计学意义(P>0.005)。具体见表1。

表1 各组患者临床疗效比较表

2.2 不良反应 利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮等，能引起躁狂或轻度躁狂症状的发生。研究认为由于它们对5-TH2A受体有高度亲和力，特别是5-HT2A /D2受体亲和性比值高的药物。因此按这个特征来看，齐拉西酮最易发生此类不良反应的药物，而奎硫平是最少发生的药物。

服用非典型抗精神病药物的儿童和青少年患者体重增加的排序为：奥氮平≥利培酮≥奎硫平≥齐哌西酮≥阿立哌唑。在这其中利培酮致儿童的体重增加的作用较成人明显[2]。所有患者均未见锥体外系副反应或迟发性运动障碍等不良反应。

3 讨论

精神病又被叫做精神疾病、心理疾病、心理病等，主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究认为精神病主要是由于家庭因素、社会环境因素，以及患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等原因相互作用导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症[3]。研究调查发现精神病患者大多数具有严重的心理障碍。患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常现象；不能正常的学习、工作、生活；除此之外精神病患者的动作行为难以被一般人理解和接受。在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

非典型抗精神病药物相对于经典的抗精神病药物而言，对精神分裂症患者的改善无显著差异，但此类药物的锥体外系副反应或迟发性运动障碍等不良反应较少，对患者情感症状、认知功能障碍的疗效较好，还能能够有效控制其复发，对难治性精神分裂症有较好的疗效。利培酮为苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药，它是一种强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，而且它引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比其他经典的抗精神病药少。而奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状(妄想、幻觉、思维障碍、敌意以及猜疑等)和阴性症状(情感淡漠、言语贫乏等)的精神病的急性期和维持阶段的治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。但是只是对疾病取得初步疗效，还需要继续后期的治疗。喹硫平是不典型抗精神病药物，它能够对多种神经递质受体有相互作用。在人的大脑中，喹硫平对5-羟色胺受体具有高度亲和力，且大于对脑中多巴胺D1以及多巴胺D2受体的亲和力，喹硫平不但对组织胺受体和肾上腺素能α1受体同样有高亲和力，它还对肾上腺素能α2受体亲和力较低，而且对胆碱能毒蕈碱样受体或苯二氮卓受体基本没有亲和力。齐拉西酮适用于治疗精神分裂症患者急性激越症状。根据最近几年的临床经验来看，盐酸齐拉西酮胶囊对强迫性神经症同样有显著疗效。阿立哌唑是通过对D2和5-羟色胺受体的部分激动作用及对5-羟色胺受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的。用于治疗精神分裂症。

利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮由于患者用药的依从性、安全性均高，有助于精神分裂症患者的全程治疗，可作为治疗精神分裂症的一线药物应用。奥氮平能有效治疗精神分裂症患者的阴性症状，改善患者的认知功能障碍和情感症状，对儿童精神病也有一定的疗效。利培酮对精神分裂症患者的阴性症状和阳性症状均较有效，低剂量的利培酮就能够有效改善精神分裂症患者的情感障碍。

综上所述，非典型精神病药物的治疗范围较广，安全性较高，在应用时，应根据患者的具体症状和体征选择合适的药物或联合用药，进一步提高患者的生活质量。但是非典型抗精神病药物治疗急性精神分裂症的最初阶段或急性激越状态，不如经典抗精神病药物起效快。

[1]世武.非典型抗精神病药物对精神分裂症患者代谢综合征患病率的影响[J].2008，3(2):287-290.

[2]orrell CU,Parikh UH.Body composition changes associated witll second -generation antipsychotics[J].Biol Psychiatry,2005,7:3

[3]万学红，卢雪峰主编.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

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1007-8517(2014)20-0070-01

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