艾灸和药熨疗法治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

艾灸和药熨疗法治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

梁媛媛

广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

目的探讨艾灸和药熨疗法对急性期腰椎间盘突出症治疗的效果。方法选择符合诊断标准的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者急性期治疗手段一样，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上加艾灸和药熨疗法，7d为1疗程，连续观察两个疗程后评定疗效。结果与治疗前 体比较，观察组腰腿VAS评分、直腿抬高(度数)、JOA评分均有改善作用(P<0.05)，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾灸和药熨疗法对急性期腰椎间盘突出症效果显著，值得临床推广。

腰椎间盘突出症；急性期；艾灸；药熨疗法

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)，是骨科常见病、多发病[1]，急性期其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛。本病多发于20岁以上各年龄段人群，男性多于女性[2]。在护理过程中艾灸联合药熨疗法的效果较好,介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年2月在广西中医药大学第一附属医院推拿科住院治疗的腰推间盘突出症患者60例，均符合本病诊断标准[3]。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，其中包括男性31例，女性29例；年龄30～60岁；文化程度：大专及以上14例，高中25例，初中17例，小学及以下4例；职业：干部8例，职员21例，农民19例，其他12例；中医证型：血瘀气滞证21例，寒湿痹阻证12例，湿热痹阻证17例，肝肾亏虚证10例。两组在药物治疗、病程、性别、症状、年龄方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以基础治疗和常规护理。观察组在对照组的基础上加艾灸及中药烫熨疗法。7d为1疗程，连续观察两个疗程。

1.2.1 常规护理 急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。牵引、理疗以调整肌肉粘连，促进局部血液循环，缓解疼痛。注意观察患者的腰腿痛时间、性质、程度，观察治疗及用药后效果。依据中医证型予以患者中医饮食调理，并注意指导患者食用新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。向患者介绍本疾病的发生、发展及转归规律，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理状况，及时消除不良情绪，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。

1.2.2 艾灸 腰椎间盘突出症急性期患者疼痛而焦虑，艾灸前应与患者做好沟通，介绍艾灸的方法、作用及相关注意事项，以取得患者的配合。根据病情艾灸宜取俯卧位，不宜空腹，艾灸前注意评估患者的体力耐受情况、过敏史、局部皮肤是否完好等。在医嘱指导下，遵循祖国医学辨证施治的规律，辨虚实，具体取穴有足太阳膀胱经腧穴：肾俞、气海俞、八髎等；督脉腧穴：命门、腰阳关等，以及阿是穴，必要时可根据循经增加下肢的经穴。施灸：将一根清艾条对折放入双孔艾灸盒，根据穴位多少选择灸盒个数，包括阿是穴，点燃，直接放置在皮肤上熏烤，中间通过施灸者手指测知患者皮肤受热情况，询问患者身体感受，及时调整艾灸温度确保疗效，一次时间为半小时，7d为1疗程，连续观察两个疗程。

1.2.3 药熨疗法 将具活血化瘀、消肿止痛之功的院十一方酒药渣(乳香、没药、红花、续断等中药)装入布袋，将湿药袋放入锅中煮沸5min后使用。将药袋放在腰部及局部痛点，用力均匀，来回推烫或回旋运转(温度60～70℃为宜)，开始时用力轻，而速度稍快，随着药袋温度的降低，力量增强，同时速度减慢，药袋温度降低时更换加温，整个过程注意观察询问患者感受及观察病情，烫熨时间30min，上下午各1次。7d为1疗程，连续观察两个疗程。

1.3 疗效评价标准 以患者腰腿部的疼痛度作为主要观察指标，同时直腿抬高进行观察。运用JOA量化分型方法系统[4]，和疼痛视觉模拟评分[5](visualanalogue scale VAS)。

2 结果

2.1 两组腰腿痛VAS评分，直腿抬高度数结果 与治疗前比较，观察组腰腿痛VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，观察组直腿抬高度数明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后各症状改善情况比较

注 与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

2.2 两组JOA评分结果 与治疗前比较，JOA评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后JOA评分

注 与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症急性期，患者因疼痛剧烈，翻身、起床、行走等活动困难，生活无法自理，身体极度的痛苦，精神压力倍增。单纯给予基础治疗和常规护理，病程较长，恢复缓慢，患者心理期望落差大，而在此基础上及时根据祖国传统医学精髓“通则不痛，不通则痛”，予以针对性的中医护理-艾灸和药熨疗法，将中药的效力通过热力渗透大大增强，药物作用于腧穴，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理功能，达到疏筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环，松解肌肉粘连，加速炎症吸收消散，促进组织修复的作用，还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用。临床应用表明艾灸和药熨疗法有利于患者早日康复，因此，此方法具有良好的推广价值和应用前景。同时引导正确的生活起居管理及腰部防护，实行正确持续的功能锻炼，有意识地积极预防并发症的发生，就能取得满意长远的效果。

[1]温洁贞.经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症86例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):57-58.

[2]李斌安,史春和,韩福谦．腰椎间盘突出症的病机探讨[J].中国民间疗法,2008,8(9): 51-52．

[3]胡有谷．腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:236.

[4]Toyone T,Takahashi K,Kitahara H,et al.Visalisation of symptomatic nerve roots.Prospctive study of contrasten-hanced MRI in patient with lunbar disc herniation[J].J Bone Joint Surg Br,1993,75(4):529-533.

[5]李方财,陈其汐,徐侃,等.经椎间孔腰椎椎体间融合术的早中期疗效[J]．中华骨科杂志,2007,27(8):580-585.

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1007-8517(2014)19-0066-02

2014.07.27)