压力回流及水疗结合关节松动术对肩手综合征的疗效观察

冯学伟

郑州人民医院康复科 郑州 450003



压力回流及水疗结合关节松动术对肩手综合征的疗效观察

冯学伟

郑州人民医院康复科 郑州 450003

目的 观察压力回流及水疗结合关节松动术对肩手综合征的影响。方法 综合治疗组与对照组各15例脑卒中患者，2组患者均采用我科室一般的康复治疗手段。综合组增加我科理疗室的空气压力回流和OT室的水疗﹑关节松动术进行治疗。2组患者于治疗前﹑治疗6周时上肢进行Fugl-Meyer运动功能评定和疼痛评定。结果 综合治疗组肩手综合征的改善很明显，对照组没有改善，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利用压力回流及水疗结合关节松动术对肩手综合征有很好疗效。

压力回流；水疗；肩手综合征；关节松动

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症之一，临床表现为肩部疼痛剧烈难忍，关节活动度变小，手部水肿明显；后期出现手部肌肉萎缩，手指挛缩变形，甚至患手的运动功能永远丧失[1]。因此早期预防和治疗可减轻水肿、疼痛，改善关节的活动受限。本文旨在讨论采用压力回流及水疗结合关节松动术对肩手综合征的综合疗效观察。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 选择2013-03-2013-05在我科住院或门诊治疗的脑卒中患者，均知情同意参与本观察。男17例，女13例；年龄36～72岁，平均54岁。人选标准：(1)所有研究对象均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]。(2)经头颅CT或MRI证实为脑血管疾病。(3)无意识障碍、无听力和言语障碍。(4)本次治疗前没有进行过正规康复锻炼。(5)有肩手综合征的明显症状。30例患者随机分为综合组和对照组各15例。2组一般资料比较见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 康复训练方法 脑梗死患者在生命体征平稳、病情不再进展48 h后，脑出血患者在病情稳定后第3周开始康复治疗。初期均进行相同的常规康复疗法，4周后综合组运用我科室压力回流及水疗结合关节松动术。

常规康复疗法[3]包括：(1)活动度保持；(2)全身肌力训练；(3)降痉挛治疗；(4)平衡训练；(5)日常生活活动能力训练；(6)理疗：功能性电刺激等；治疗1次/d，40 min/次，5次/周。压力回流：空气波压力治疗仪主要是通过反复充放气对患侧上肢进行挤压，使血液流速加快，有助于预防手部水肿。水疗即把病人的患手放入加有冰块的水中15 min，然后再放入加有活血化瘀中药的温水中15 min，2次/d，以促进患手末端血管收缩，增大血液循环，改善手部水肿。运动疗法：在可能的情况下练习主动运动，如可训练患者旋转患肩、屈伸肘腕关节，但要适量、适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动而人为损伤肌肉及肌腱[4]。关节松动术：可采用1、2级手法进行肩关节的关节松动术。1、2级手法比较轻柔，适合肩部的疼痛训练，轻微的挤压可促进关节腔变小，从而减轻疼痛。1级：治疗师在肩关节活动范围内进行小幅度，轻柔的活动。2级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端[4]。

2 结果

2.1 肩关节疼痛评定 疼痛情况：0级：疼痛重度，活动受限；1级：疼痛中度，可忍受；2级：日常生活疼痛；3级：局部压痛；4级：局部无压痛。

2.2 疗效评定标准 治愈：疼痛缓解或进到4级，肩关节功能正常，达到4级；显效：疼痛及肩关节功能均提高2级；有效：疼痛及肩关节功能均提高1级；无效：疼痛没有任何缓解。治疗前进行肩关节疼痛评定，2个疗程后再次进行肩关节疼痛评定。将2次结果进行统计学分析。

2.3 结果 治疗组15例，治愈6例，显效4例，有效3例，无效2例。对照组15例，治愈4例，显效4例，有效3例，无效4例。2组治疗前后Fugl-Meyer上肢功能评分比较有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表2 治疗前后Fugl-Meyer上肢功能评分比较

注：P<0.05

3 讨论

国内对肩手综合征的分期标准[5]共有3级。肩手综合征一般认为与下列因素关系密切：脑卒中在床上或者在床边坐时，患侧手经常会不自主的处于重力向下位置，这时候患侧手的血液循环很受到阻碍。患者早期上肢没有采用良肢位摆放或家人暴力护理也是造成肩手综合征的重要原因之一。冰-温水刺激﹑压力回流能促进血液血管微扩-血管收缩，减轻水肿，改善交感神经紧张性，促进血液循环，缓解消除疼痛[6]。临床上如果只用单一的方法治疗肩手综合征，效果不佳。经观察显示，2组治疗后基本情况均有改善，但疼痛评定、Fugl-Meyer评分有明显差别，综合治疗组明显优于对照组。由此可见，压力回流﹑水疗﹑关节松动术三者有效结合对肩手综合征有明显的改善作用。

[1] 唐强.临床康复学[M].上海；上海科学技术出版社，2009：12-23.

[2] 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经学杂志，1996，29(6)：379.

[3] 纪树荣. 实用偏瘫技术图解[M].北京：人民军医出版社，2005：5-66.

[4] 纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004：9：55-74.

[5] 缪鸿石，纪树荣.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：150.

[6] 冯晓东. 综合疗法对脑卒中后肩手综合征患者60例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11(4)：76.

(收稿2013-08-12)

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1673-5110(2014)01-0083-02