TIA反复发作的相关因素分析

成云芳

江苏南通市第三人民医院神经内科 南通 226001



TIA反复发作的相关因素分析

成云芳

江苏南通市第三人民医院神经内科 南通 226001

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)反复发作的相关因素及预防措施。方法 选择初发96例TIA患者为研究对象，进行随访，比较反复组与未复发组初次发作相关因素的差异。结果 96例TIA患者随访平均(1.45±0.73)a，复发50例(52.08%),未复发46例(47.92%)。复发组年龄、吸烟比例、合并高脂血症,糖尿病,高血压，颈动脉斑块高于无复发组，是引起TIA反复发作的相关因素。结论 TIA反复发作是多种因素作用的结果，对于TIA反复发作的高危人群，应积极进行危险因素的识别和干预，应用阿司匹林及他汀药物进行二级预防防止TIA反复发作。

TIA,反复发作；危险因素；预防措施

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)有着复发率高的特点，复发后预后更差，病死率及致残率明显增加，进行首次发病后的二级预防对减少复发，避免其进一步的发展意义重大[1]。本文对初发TIA患者进行随访，观察引起复发的相关因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007-01—2013-01初发96例TIA患者作研究对象，男46例，女50例；年龄46～80岁，平均(62.55±10.48)岁；基础药物治疗包括抗血小板聚集制剂、抗凝剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、降糖药等。

1.2 方法 对96例TIA患者进行随访观察比较反复组与未复发组初次发作时血压、空腹血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯)、发作持续时间、既往病史(糖尿病史、高血压史、吸烟史等)等观察指标上的差异。

2 结果

96例TIA患者随访3月～3 a，平均(1.45±0.73)a，复发50例(52.08%),未复发46例(47.92%)。复发组年龄、吸烟比例、合并高脂血症、糖尿病、高血压、颈动脉斑块均高于无复发组(P<0.05)，是引起TIA反复发作相关因素。见表1。

表1 2组反复发作相关因素比较 [n(%)]

3 讨论

TIA是多因素组成的临床综合征，表现为短时肢体麻木无力、语言及视力障碍，近年来随着脑血管病率逐年提高，TIA反复发作作为脑梗死的最重要危险因素，其诊断和治疗也越来越受到关注[2]；本组观察结果显示TIA反复发作因素包括：(1)年龄大：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随着年龄增长而增加，TIA反复发作机会也随之增加，本文复发组年龄(65.23±10.43)高于无复发组的(60.18±9.90)岁(P<0.05)。(2)吸烟可使血黏稠升高，并加速动脉粥样硬化，刺激血小板聚集和减少脑血流，复发组吸烟比例为54.00%高于无复发组的21.74% (P<0.05)，是引起TIA反复发作相关因素[3]。(3)高血压是TIA反复发作脑梗死的独立危险因素，高血压患者除了血压升高，还同时存在内皮损伤、内皮细胞激活、血小板激活、凝血因子增高、纤溶活性受损、血黏稠增高等异常，这些因素均与血栓形成有关[4]，复发组高血压78.00%高于无复发组的32.61% (P<0.05)。(4)糖尿病导致脑血管病变与碳水化合物和脂肪代谢有关，还与血液流变学异常有关；长期糖尿病纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，都将影响到脑微循环灌注，使其反复发作[5]。(5)脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最重要的病理生理过程，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是致动脉粥样硬化的最重要脂蛋白[6]。(6)颈动脉粥样硬化斑块造成的颈动脉狭窄为主要病因，也是缺血性脑卒中的复发危险因素，动脉粥样硬化的基本病理变化早期为脂纹改变，逐渐发展为纤维斑块和粥样硬化斑块，若在此基础上出现斑块出血、破裂脱落、附壁血栓形成等可引起相应的血液流变学变化[7]，导致TIA反复发作，复发组颈动脉斑块(78.00%)高于无复发组(47.83%，P<0.05)。

综上所述，TIA反复发作是多种因素作用的结果，对于TIA发作患者，尤其是反复发作的高危人群，应积极进行卒中危险因素的识别和干预，如高血压、心脏病(心房纤颤)、糖尿病、高胆固醇血症的治疗，改变吸烟等不良生活方式，应用阿司匹林及他汀药物进行二级预防[8]。对颅外颈动脉狭窄70%～99%，在过去2 a中有过TIA或轻微卒中，不管其对抗血小板药反应如何，均可选用颈动脉内膜切除术；对狭窄50%～69%且近期有过TIA或轻微卒中的患者行内膜切除术和内科治疗者能降低卒中发病率[9]。

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(收稿2013-07-09)

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