类风湿关节炎不仅仅需要止痛

郭玉荣+李拥军+尹智功

消炎止痛是基础治疗

类风湿关节炎患者有四肢关节肿痛的表现，给予消炎止痛是最基本的治疗，这就像人饿了要吃饭一样，是必须的。也有部分类风湿关节炎患者能忍就忍，自认为很坚强，其实是一种错误的做法。当关节发炎时，我们就会看到关节出现肿胀，这是关节里面有了炎性渗出，出现了关节积液，长期让关节泡在积液里就会出现骨质破坏。因此，消炎止痛药被列为治疗类风湿关节炎的一线药物。

正确认识消炎止痛药副作用

消炎止痛药常见的副作用有胃肠道不适、肾功能损害、肝功能损害，大多数患者服用该类药物后出现的不良反应轻微，基本能耐受，而且停药后不良反应会自行消失。我们不能因为药物有副作用而畏惧用药。任何一种经国家食品药品监督管理局批准生产的药物都是相对安全的，吃了就出问题的药是不会被生产的。吃鱼有可能会被刺卡住，依然有人会去吃鱼，就是这个道理。

需要指出的是，不宜同时服用两种或两种以上的消炎止痛药，也不宜超剂量服用消炎止痛药。因为这样不规范使用药物，止痛的功效不会明显增加，反而易出现急性消化道出血、肾功能衰竭，甚至危及生命。应在专科医师指导下，个体化、足疗程、合理使用非甾体消炎止痛药，将用药风险降到最低。

抗风湿治疗至关重要

要想阻止骨质破坏进一步发展，避免出现关节畸形，就不能仅仅满足于关节不痛。在治疗类风湿关节炎的过程中，坚持规范使用改善病情抗风湿药，至关重要。常用的药物有甲氨蝶呤片、来氟米特片、硫酸羟氯喹片、雷公藤多甙片、正清风痛宁缓释片、柳氮磺吡啶肠溶片等。

甲氨蝶呤片常用剂量7.5～15毫克，每周给药1次，口服或肌肉注射，肌肉注射起效相对快。常见不良反应有恶心、脱发、肝酶升高、骨髓抑制、口腔炎。服药期间可适当补充叶酸，定期检查血常规、肝功能。

来氟米特片常用剂量20毫克/日，常见不良反应有腹泻、瘙痒、肝功能损害、脱发、皮疹和白细胞降低。疗效与甲氨蝶呤相当，孕妇禁用。服药期间应定期检查血常规、肝功能。

硫酸羟氯喹片常用剂量每次200毫克，1日2次。偶有皮疹、腹泻、脱发、色素沉着、视网膜损害。缺乏G-6-PD （葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）的患者服用后可发生溶血，应慎用。

雷公藤多甙片常用剂量每次10～20毫克，1日3次。主要不良反应是性腺抑制，可致月经紊乱及精子活力降低，一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、脱发、胃肠道反应、骨髓抑制、肝酶升高。服药期间应定期检查血常规、肝肾功能。

正清风痛宁缓释片常用剂量每次60～120毫克，1日2次。主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、皮肤潮红，偶见胃肠不适、头昏、头痛、白细胞和血小板减少，罕见嗜睡。有哮喘病史者禁用。服药期间应定期检查血常规。

柳氮磺吡啶肠溶片从小剂量开始，逐渐加量，有助于减少不良反应。起始每次0.25克，1日3次，逐渐加量至0.75克，1日3次；若疗效欠佳，最大剂量可用至每次1克，1日3次。常见不良反应有恶心呕吐、腹痛腹泻、肝酶升高、皮疹，对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期检查血常规、肝肾功能。

治疗类风湿关节炎一定要有耐心，因为改善病情抗风湿药起效慢，需1～6月才能见到明显效果。改善病情抗风湿药可单用，也可联合应用，每个病人病情不同，应在风湿专科医师指导下合理用药。通过患者和医师的共同努力，大部分类风湿关节炎可以得到有效控制。endprint