不同年龄心脏骤停后综合征与复苏后管理的相关性研究

郑智非，周 宁，陈逢俭，钟国荣，李元塔，王 磊，周广裕（广东省湛江中心医院心内科，广东 湛江 524037）

心脏骤停后综合征（PCAS）是指心脏骤停经复苏后，自主循环恢复（ROSC），但出现器官功能损伤和再灌注衰竭的临床状态。心脏骤停患者成功心肺复苏后，大部分患者都会出现心功能异常、微循环异常和脑功能异常，1～3 d后由于小肠通透性增加，还会导致重症感染、全身炎性反应综合征甚至导致多器官功能障碍综合征（MODS），导致患者死亡。因此加强心脏骤停患者复苏后管理，提高复苏后的预后十分关键[1-2]。分析不同年龄区间PCAS患者的发病原因、预后及并发症发生率差异，以期为PCAS患者复苏后管理提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2013年3月期间因不同原因所致的心脏骤停来我院就诊患者，按患者的年龄随机分为三组，分别为青年组（14～29岁，95例）、中年组（30～59岁，100例）及老年组（60岁及以上，95例）。其中青年组男59例，女36例，平均年龄（25.63±5.31）岁。心脏骤停原因心脏疾病33例，创伤后22例，溺水15例，中毒或药物过敏12例，其他13例。中年组男61例，女39例，平均年龄（46.32±10.71）岁。心脏骤停原因心脏疾病49例，脑血管病15例，创伤后12例，呼吸系统疾病11例，其他13例。老年组男57例，女38例，平均年龄（75.68±7.98）岁。心脏骤停原因脑血管病32例，心脏疾病26例，呼吸系统疾病22例，创伤后7例，其他8例。三组患者间性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），但心脏骤停原因的不同，青年组主要为心脏疾病和创伤，中年组则以心脏疾病为主，而老年组主要有脑血管疾病、心脏疾病和呼吸系统疾病。

1.2 治疗方法：所有患者入院后立即行心肺复苏后，复苏成功后均给予通气、氧合、循环支持、亚低温治疗、神经保护、血糖控制及诱因针对治疗。同时对所有患者进行普通重症监护、血流动力学监护和脑功能监护。监测指标包括血常规、尿常规、电解质酸碱平衡、肝肾功能、凝血功能、各项酶学监测、动脉血气监测、循环系统功能监测、呼吸功能检测、胃肠功能检测等等。

1.3 观察指标[3]：入院时及入院后第24小时、第7天采用采用动态急性生理和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）对患者的病情进行评分，APACHEⅡ得分越高，说明患者的病情越严重。统计三组患者间24 h和7 d后生存率差异。比较治疗期间三组患者间肺炎、脓毒症、心律失常和癫痫性发作等并发症的发生率差异。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者间APACHEⅡ及生存率比较：入院时及治疗24 h、7 d后三组患者间APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗24 h、7 d后三组患者间生存率差异有统计学意义（P＜0.05），以中年组为最高，其次为老年组，青年组生存率最低。详见表1。

表1 三组患者间APACHEⅡ及生存率比较

2.2 三组患者间并发症发生情况比较：老年组和中年组较为常见的并发症为心律失常和肺炎，而青年组则为心律失常和癫痫性发作。三组患者间脓毒症、心律失常、肺炎和癫痫持续状态发生率组间差异有统计学意义（P＜0.05），年龄越大者肺炎、脓毒症和心律失常发病率越高，癫痫性发作越低，反之年龄越小癫痫性发作发病率越高。详见表2。

表2 三组患者间并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

虽然CPR后大部分患者的能恢复心搏和自主呼吸，但由于心脏骤停所致缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、电解质紊乱等未能快速得到纠正，因此机体的循环系统和重要脏器细胞功能受损，且未能很快恢复。患者会出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱，导致休克、心律失常、癫痫性发作、脑水肿、继发性感染等并发症的发生。因此心脏骤停后的复苏后管理对改善患者的预后，提高患者生存率十分关键。2008年底以国际复苏委员会为代表的国际心肺复苏与心血管急救学界，于里斯本正式发表《心脏骤停后综合征共识报告》。该报告指出，针对心脏骤停后综合征，目前比较普遍认同的有效治疗方法包括：治疗性亚低温、调节血流动力学、冠状动脉旁路手术或PCI以及血糖控制、机械通气和癫痫发作的控制。因此研究不同患者之间CPR后的不同病理生理特点，并发症的发生，然后确定复苏后重点监测项目，以进行针对性的治疗对改善患者预后十分关键[4-5]。

有研究表明APACHEⅡ评分能较好反应心脏骤停后综合征患者的短期和远期预后[6]。因此本次研究以APACHEⅡ评分和短期生存率为指标，观察不同年龄期间患者的预后差异。结果显示不同年龄患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05），但中年组患者的短期生存率略优，青年组的短期生存率为最差。对不同年龄区间患者的并发症发生情况进行统计，结果显示心律失常、肺炎、癫痫性发作和脓毒症是常见的并发症，老年患者肺炎、脓毒症和心律失常等并发症的发病率，复苏后管理应着重警惕和预防此类并发症的发生，做好救治准备。因此针对不同年龄的心脏骤停症患者，因采取差异化管理，着重根据不同年龄区间原发疾病的不同及并发症的不同，进行相应的复苏后管理，以提高预后。

[1] 张树基.急诊医学[M].北京:人民军医出版社,2002:13.

[2] 徐腾达.急诊医学研究新视角[J].中国急救医学,2010,31(2):194.

[3] 谢铎文,潘景业.急性生理学与慢性健康状况评分系统[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(6):378.

[4] 巩玉刚.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析研究[J].中国医药指南,2012,10(7):136.

[5] 韩文斌,刘 巍,宋 斌,等.心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析[J].中国急救医学,2010,30(4):308.

[6] 强新华,周立新,李轶男,等.心脏骤停后综合征优化治疗的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(1):7.