血清总胆汁酸、载脂蛋白、脂蛋白（a）预测冠心病的意义

孙 娟

（子长县中医医院，陕西 延安717300）

近年研究认为，总胆汁酸（total bile acid，TBA）、脂蛋白（a）（lipoprotein（a），Lp（a））及载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）在动脉粥样硬化的发生发展中扮演了非常重要的角色，其中Lp（a）是造成动脉粥样硬化的重要危险因素［1］。研究证实，含ApoB脂蛋白胆固醇潴留动脉壁是动脉粥样硬化发生的第一步关键事件［2］；TBA通过影响脂类消化吸收及胆固醇代谢，加速动脉粥样硬化和血栓形成致脑梗死［3］。本文研究265例冠状动脉粥样硬化患者（CAS组）和60例健康体检者（对照组）的血清TBA、ApoA1、ApoB、Lp（a）水平，初步分析其与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-01～2013-12延安大学附属医院经冠状动脉造影确诊冠心病患者（CAS组）265例，其中男226例，女39例，年龄42～75岁，平均62.5±8.9岁，根据冠状动脉病变范围再分为单支血管病变组（1支血管病变）113例和多支血管病变组（2支或以上血管病变）152例。同时选取健康体检者60例为对照组，其中男44例，女16例，年龄59.6±11.3岁。各组性别、年龄经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象排除肿瘤、严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病或结缔组织疾病，近3个月有创伤、外科手术及各类感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者清晨空腹，用干燥促凝管采集静脉血3 mL，离心后取血清测定。TBA采用酶循环法，TBA试剂由四川迈克提供；ApoA1、ApoB、Lp（a）采用免疫比浊法，ApoA1、ApoB、Lp（a）试剂由上海复星长征提供；日立7180全自动生化分析仪检测。

1.3 统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS17.0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Radit值（¯R）表示，采用Radit检验，由PEMS3.1进行统计，α=0.05。

2 结果

2.1 TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平

CAS组TBA、ApoB、Lp（a）水平均显著高于对照组，而ApoA1水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。单支病变组TBA、ApoB、Lp（a）水平均显著低于多支病变组，而ApoA1水平显著高于多支病变组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比较

表1 两组TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比较

注：与对照组相比，①P＜0.05，⑴P＜0.01

表2 CAS患者TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比较

表2 CAS患者TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比较

注：与多支病变组相比，①P＜0.05，⑴P＜0.01

images/BZ_24_1233_379_2175_450.png单支病变组 10.58±2.45① 1.50±0.13① 1.11±0.14① 254.46±75.89⑴多支病变组16.30±1.98 1.03±0.0 1.67±0.12 323.20±40.29

2.2 相关性

CAS患者TBA、ApoA1、ApoB、Lp（a）与血管病变支数的相关性采用秩相关rs分析，TBA（r=0.29，P＜0.05）、ApoB（r=0.26，P＜0.05）、Lp（a）（r=0.39，P＜0.05）与血管病变支数显著正相关，ApoA1（r=-0.23，P＜0.05）与血管病变支数显著负相关。

3 讨论

动脉粥样硬化发病是多种复杂因素相互作用的结果，包括遗传、环境、糖尿病、吸烟、高血压、肥胖等。大量研究表明，脂类代谢紊乱是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素之一。总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解的产物，对脂类消化吸收及胆固醇代谢起着重要作用，血脂代谢紊乱必然涉及胆汁酸代谢异常，冠心病患者高血压、脂类代谢紊乱影响胆固醇代谢，可引起胆汁酸明显变化，本研究发现血清总胆汁酸水平与冠状动脉粥样硬化病变严重程度正相关。血清ApoB是低密度脂蛋白（LDL）的主要载脂蛋白，LDL在动脉内膜下沉积与ApoB和内膜下细胞受体结合密切相关［4］，血清ApoB与血管内皮细胞的LDL受体结合，循环中的脂质沉积于血管壁，诱发动脉壁发生一系列病理生理反应，包括继发炎性细胞（单核、巨噬细胞）黏附动脉壁，巨噬细胞吞噬含ApoB的脂蛋白胆固醇后形成泡沫细胞，释放炎症因子，发生炎症反应，导致动脉粥样硬化病变进展。ApoA1为高密度脂蛋白（HDL）的主要载脂蛋白，HDL有转运周围组织胆固醇及肝脏进行代谢处理的抗动脉粥样硬化的功能。HDL胆固醇浓度增高可减少血管壁与有致粥样硬化潜力颗粒的接触，与动脉粥样硬化的发病率呈负相关［5］。Lp（a）是一个独立的动脉粥样硬化危险因素，参与血管内皮细胞损伤、炎性反应、血栓形成、平滑肌细胞增生等一系列与动脉粥样硬化相关的病变过程，Lp（a）与冠心病的关系存有争议，但多数文献认为Lp（a）有致动脉粥样硬化的作用，此次研究表明冠心病患者血清Lp（a）水平升高，且与动脉粥样硬化程度正相关。

［1］王庄.脂蛋白a氧化低密度脂蛋白与颈动脉粥样及脑梗塞间的关系［J］.中国临床康复杂志，2007，59（6）：451-460.

［2］李刚.载脂蛋白B介导动脉粥样硬化脂代谢的分子机制［J］.中国动脉硬化杂志，2006，117（2）：919-927.

［3］李晓鸥，丛占杰.血清总胆汁酸测定对心脑血管疾病的诊断意义［J］.长春中医药大学学报，2008，24（6）：764-767.

［4］张锐.低密度脂蛋白受体及其调节机制研究进展［J］.国外医学杂志老年医学分册，2009，45（6）：43-55.

［5］梁东辉，陈允钦，吴鹏，等.高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化的新认识［J］.辽宁中医药大学学报，2008，12（2）：633-645.

［6］Sierra-Johnson J，Fisher RM，Romero-Corral A，et al.Concentration of apolipoprotein B is comparable with the apolipoprotein B/apolipoprotein A-I ratio and better than routine clinical lipid measurements in predicting coronary heart disease mortality：findings from a multi-ethnic US population［J］.Eur Heart J，2009，30（6）：710-717.