孕中期膳食状况与妊娠期糖代谢的关系

揭金花，许榕仙

（1.福建卫生职业技术学院；2.福建医科大学公共卫生学院营养与保健医学系；福建 福州350101）

孕期合理营养可预防和减少妊娠并发症［1］，反之则可直接或间接导致孕妇发生妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）［2］。GDM的发病机制尚不明确，但大量研究表明肥胖是糖耐量异常（Impaired glucose tolerance，IGT）和GDM独立的危险因素［3］。饮食与肥胖密切相关，国内关于孕中期膳食中各类食物摄入量对妊娠期血糖影响的研究还很少。以往多采用回顾性研究、分析膳食中能量与营养素的摄入情况对妊娠期糖代谢的影响［4-5］。本次研究旨在了解孕中期妇女膳食因素对妊娠期糖代谢的影响，为护理人员制定孕中期保健措施提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

在厦门市妇幼保健院产前保健门诊部，随机选取2009-01～2010-01孕中期妇女进行调查。纳入标准：孕周为24～28周，糖筛查正常且定期在本院产检，知情同意。排除标准：①既往心、肝、肾疾病、糖尿病、高血压等疾病；②本次糖筛查异常者；③无法随访者。符合条件的研究对象455例，有效问卷为440例，追踪至结局共417例，本院分娩287例，外院分娩130例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行编制的孕中期膳食状况调查表，内容包括年龄、文化程度、职业等社会人口因素、饮食习惯、孕中末期饮食摄入情况（FFQ）、营养补充剂使用情况（包括叶酸补充剂、孕妇奶粉、补铁剂、补钙剂、复合维生素、其他产品如蛋白粉、燕窝、螺旋藻、完美营养餐、深海鱼油等）、糖代谢状况。

1.2.2 研究方法 正式调查前进行预调查并及时修改调查表。调查时用统一的指导语，采用面对面的问卷调查。问卷当场回收，如有漏项及逻辑错误及时纠正。追踪并记录孕期血糖情况。外院分娩者通过电话随访分娩结局。

1.3 诊断标准［6-7］

50克糖筛查：1 h后血糖≥7.80 mmol/L为糖筛查异常；75克糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，OGTT）：空腹、1 h、2 h和3 h血糖界值分别为5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L 和8.1 mmol/L。有一项或一项以上达到或超过正常值为IGT。两次空腹血糖均＞5.8 mmol/L及OGTT两项或两项以上的血糖值超过标准者为GDM。IGT和GDM均属糖代谢异常。血糖控制良好的标准：空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。

1.4 统计学处理

参考《膳食营养调查图谱》［8］，根据摄入频率和每次摄入量折合成每日该食物的摄入量。然后合计粮谷类、蔬菜、水果、鱼虾蟹贝类、畜禽肉、奶及奶制品、蛋类、大豆及制品、坚果等平均每日摄入量。

采用EpiData软件建立数据库，双人录入，用SPSS20.0软件统计分析处理。描述性统计分析，与IGT、GDM相关的膳食因素采用非条件logistic回归（α入=0.05，α出=0.10）。

2 结果

2.1 一般情况及糖代谢状况

2.1.1 一般情况 调查对象共440例，平均年龄（27.95±3.23）岁，平均分娩孕周（39.46±1.14）周。恩格尔系数：＜30%229例，占52.04%；30%～49%144例，占32.73%；≥50%67例，占15.23%。文化程度：中学以下189例，占42.95%；大专140例，占31.82%；大学及以上111例，占25.23%。职业：专业人员（医、教）41例，占9.32%；公司职员312例，占70.91%。

2.1.2 糖代谢状况 追踪至分娩的417例中糖代谢异常35例，其中IGT21例（4.8%），GDM14例（3.2%）。营养治疗33例，胰岛素治疗3例。产前血糖控制不好者10例，产后血糖控制不好者5例。

2.2 不同摄入量孕妇糖代谢状况比较

糖代谢分为正常组、异常组。肉类、鱼虾蟹贝类摄入量、孕妇奶粉摄入时间不同的孕妇糖代谢状况差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同摄入量孕妇糖代谢状况比较

2.3 膳食因素与糖代谢状况的非条件logistic回归

对象分为糖代谢正常组和异常组，非条件logistic回归结果显示摄入奶粉且时间不超过3个月是糖代谢异常的保护因素（OR＜1，P＜0.05），每天肉类摄入＞50 g、鱼虾蟹贝类摄入＞100 g是糖代谢异常的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 糖代谢二分类的logistic回归模型

3 讨论

本研究中发现肉类摄入量不同、鱼虾蟹贝类摄入量不同的孕妇其糖代谢状况存在差异。结果显示每天肉类摄入50 g以上是糖代谢异常的危险因素，这与国内外其他学者的研究结果［9-10］一致。研究［10］认为海产品可能会降低GDM发生的危险性，本研究发现每天鱼虾蟹贝类摄入100 g以上是糖代谢异常的危险因素，结论不一致的原因在于该研究［10］中两组孕妇海产品平均摄入量均低于40 g，而本次研究中72.5%的孕妇海产品每日摄入量超过50 g，44.5%的孕妇超过100 g。因此认为海产品摄入量较低者适当增加可能有利于GDM的预防，但摄入量过多时可能增加糖代谢异常的风险。国内外研究［9-10］还发现孕妇多不饱和脂肪酸、碳水化合物和膳食纤维是GDM的保护因素，而高饱和脂肪酸、甜食摄入多、不良的烹调加工方法是GDM的主要危险因素。因此孕期肉类、鱼虾蟹贝类等动物性食品每日摄入量不宜过多，特别是经济较发达的沿海地区孕妇适当减少每日肉类、鱼虾蟹贝类的摄入量，有利于维持正常糖代谢水平。

在妊娠期间，孕妇摄入孕期所需营养素最简单的方法之一就是饮用强化奶粉［11］。孕后补充孕妇奶粉，可减少贫血的发生，增加孕妇体内优质蛋白，对孕妇及胎儿均有益［12］。本研究结果显示摄入孕妇奶粉且时间不超过3个月是糖代谢异常的保护因素。但不同品牌的孕妇奶粉含糖分、口感不同，孕妇在使用时应根据具体情况添加或减少食用量，如果按标准量口感过甜、过腻，可适当减少。调查中发现有部分孕妇添加孕妇奶粉后体重上升较快，甚至出现血糖异常，及时停止食用口感过甜的奶粉，体重上升速度、血糖水平有所下降。有研究者［10］认为孕期适当增加奶及奶制品的摄入量对预防GDM和促进母儿健康有重要作用，但本次研究尚未发现奶制品摄入量大的孕妇糖代谢水平与其他孕妇有差异。因此建议孕妇在孕期适当添加孕妇奶粉以补充多种营养素可预防糖代谢异常发生，服用时间以3个月内为宜。孕妇奶粉服用时间过长是否会增加糖代谢异常的风险还需进一步研究。

本研究中所有孕妇近半年内均使用过营养素补充剂，服用叶酸者占82.95%，添加孕妇奶粉者60.23%，服钙剂者占54.09%，未使用过复合维生素孕妇占61.82%，蛋白粉、燕窝服用者均在7%左右，补充铁剂、钙镁片、维生素C、维生素E等仅在5%以下；而服用螺旋藻和完美营养餐、深海鱼油、小麦胚芽油等只有少数几例。与以往研究［13-14］相比，本次调查地区孕妇叶酸、钙剂服用率较高，但铁剂服用率较低。有研究显示与正常孕妇比较，GDM孕妇钙剂服用率较低，铁剂、复合维生素、叶酸等其他产品无差异［10］，本次研究尚未发现营养补充剂摄入量与糖代谢状况有关。调查中一些孕妇在同时服用以上两种钙补充剂后仍然出现小腿抽搐症状，可能与其膳食中纤维含量、草酸含量、炖汤摄入过多引起脂肪酸过高，缺少户外运动或蛋白摄入过低等原因影响钙吸收率有关。因此在平衡膳食的基础上，是否需要选用营养补充剂应根据医生的建议，同时要考虑吸收率影响因素。

本研究通过膳食因素对妊娠期糖代谢水平影响的分析，每天肉类、鱼虾蟹贝类摄入过多可能使糖代谢异常的风险增加；摄入孕妇奶粉且时间不超过3个月可能降低糖代谢异常的风险。护理人员在健康教育时，针对孕妇膳食中存在的问题进行营养宣教，采取相应的营养干预措施，将有利于孕妇血糖水平的控制。

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