有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折73例临床观察

江西省定南县中山医院，江西 定南 341900

有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折73例临床观察

曾云峰

江西省定南县中山医院，江西 定南 341900

目的探讨胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果。方法随机选取146例胫骨Pilon骨折患者，按门诊单号将其分为对照组和观察组各73例，给予对照组患者解剖学型钢板内固定治疗，给予观察组患者有限切开锁定钢板内固定治疗，对两组患者临床治疗效果进行分析。结果对照组患者优良率为89.0%，低于观察组的95.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。 对照组患者并发症发生率为6.8%，高于观察组的2.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论有限切开锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，值得临床推广应用。

有限切开锁定钢板内固定；胫骨Pilon骨折；临床观察

胫骨Pilon骨折是临床常见骨折病症之一，在下肢骨折发生率中所占比例可到5%，在胫骨骨折发生率中可达10%。由于骨折部位组织非常薄弱，一旦就诊不及时或处理不当，可引发各种感染并发症[1]。笔者通过回顾性分析法，对我院2011年1月～2013年1月期间收治的73例胫骨PiLon患者实施有限切开锁定钢板内固定治疗手段，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年1月期间收治的胫骨PiLon患者146例作为研究对象。按门诊单号将其分为对照组和观察组各73例，观察组中男52例，女21例，年龄18～66岁，平均年龄(40.12±5.69)岁；39例车祸伤，15例高空坠落伤，19例重物砸伤；Ⅰ型5例，Ⅱ型35例，Ⅲ型25例，Ⅳ8例；开放性骨折患者26例，闭合性骨折患者47例；合并其他部位损伤的患者有25例；对照组中男50例，女23例，年龄18～65岁，平均年龄(40.21±5.55)岁；38例车祸伤，14例高空坠落伤，21例重物砸伤；Ⅰ型4例，Ⅱ型36例，Ⅲ型26例，Ⅳ7例；开放性骨折患者25例，闭合性骨折患者48例；合并其他部位损伤的患者有26例.两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对两组患者进行常规检查，对患者骨折情况进行充分了解，并对患者骨折部位出现的水泡、肿胀等部位进行密切观察。

1.2.2 手术方式 给予对照组患者解剖学型钢板内固定治疗。患者行麻醉处理，取仰卧位，按患者粉碎程度、骨质情况选择内固定材料，充分采用经前内侧入路、外侧入路等方式进行治疗。保证切口宽度在7cn以上。在C臂引导下对其进行内固定。给予观察组有限切开锁定钢板内固定治疗。对患者骨折部位近端上止血带，对患者进行常规消毒、铺巾，并对患者进行驱血处理。对于患者中合并腓骨骨折的患者，应先对患者腓骨进行切开，复位后内固定，然后在C臂引导下，对于骨干主要骨折块进行复位，复位后在骨折线近侧的外缘切开一个直径为0.4cm的小孔，将皮质骨螺钉沿骨折线远侧的内缘拧入，并对其进行固定。继续自胫骨远端的内侧切一个直径为5cm小口，并一直切至筋膜组织，使得胫骨远端内侧可以充分暴露出来，对其实施力线，对位关节面。将锁定钢板自远端向近端插入，对骨折复位、钢板位置进行检查， 理想后将钉孔显露，钻孔后将锁定螺钉进行固定。术后对切口进行清洗，并做好止血工作。将引流条防止在胫骨远端两侧切口处，并对切口进行逐层闭合，最后用石膏对踝关节进行固定。

1.2.3 术后护理 术后对患者进行常规换药，拆线后进行常规无负重训练。术后1年内对患者进行定期复查。

1.3 疗效判定 优：患者踝关节恢复正常，关节强直，未有并发症发生。良：患者踝关节活动范围在75%以上，关节活动受到限制，未有并发症发生。差：关节活动受到严重限制，外观严重畸形，跛行严重。

1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 对照组患者优良率为89.0%，低于观察组患者的95.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 对照组患者中有5例患者出现感染现象，并发症发生率为6.8%，观察组患者中有2例患者出现感染现象，感染率为2.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胫骨Pilon骨折主要指胫骨远端累及关节面所发生的骨折，一般为粉碎性骨折。胫骨为人体支撑重力的重要骨干，一旦受到损伤，会对患者工作、生活等造成严重损伤。特别胫骨下端的软组织与骨骼联系紧密，受到损伤后血液供应能力大幅度下降，加之原先可变空间极小，因此成为临床骨折病症中难度较大的一项[2]。对此在对患者行有限切开锁定钢板内固定治疗时，应注意以下事项：①术前应对患者进行全面体检，并根据病史、影像学等，对手术时间、手术方法、入路等进行明确分析，选择最佳手术方式。对于合并有其他病症如高血压、糖尿病的患者，应采取相关处理措施，对其病情进行有效控制，保持稳定再进行手术[3]。②手术中，应严格按照手术程序进行，对发生骨折的部位进行理想复位，避免缩短、骨畸形等不良后遗症，并最大限度的缩小切口，减少对患者软组织造成的损伤。③手术结束后，做好相关并发症护理，对损伤部位应进行一定的负压引流处理，并定时进行换药。根据患者病情，制定科学、系统的康复训练，循序渐进，促进患者膝关节、踝关节等早日康复。

目前对于治疗胫骨Pilon骨折的最佳治疗措施尚未有科学定论，一般在临床手术治疗中，如何更好地进行微创手术、钢板锁定、软组织处理是当前保证手术效果的关键内容[4]。笔者通过对73例患者实施有限切开锁定钢板内固定治疗，效果较好，值得临床推广应用。

[1]孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学，2013,42(4)：438-439.

[2]阮旭国，陈丽华.有限切开锁定钢板内固定治疗浮膝损伤8例[J].中医药导报，2012,18(10)：103-104.

[3]王林.胫骨Pilon骨折的治疗体会[J].中国实用医药，2013,8(12)：110-111.

[4]谢健美，黄礼花，常小璇，孙艳萍.胫骨Pilon骨折手术患者95例护理体会[J].临床合理用药。2013,6(9)：170-171.

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2014.03.24)