天王补心丹用于40例急性呼吸窘迫综合征机械通气患者镇静的临床观察

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四川省自贡市中医医院重症医学科，四川 自贡 643010

天王补心丹用于40例急性呼吸窘迫综合征机械通气患者镇静的临床观察

周莉，江涛，赵秋霞

四川省自贡市中医医院重症医学科，四川 自贡 643010

目的观察中成药天王补心丹对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者镇静的临床疗效。方法采用随机对照试验方法,将82例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为治疗组40例，对照组42例。2组均常规采用咪达唑仑、芬太尼镇静、镇痛，治疗组加用天王补心丹。观察两组镇静镇痛药物用量，机械通气(MV)时间，以及低血压、心动过缓、谵妄、恶心等副作用发生率。结果治疗组和对照组均能使患者达到镇静及镇痛目标评分，治疗组更易唤醒及保持安静。与对照组相比，治疗组咪达唑仑用量(ug·kg-1·h-1)明显减少(P<0.01)，芬太尼用量(ug·kg-1·h-1)明显减少(P<0.05)，MV时间(d)明显缩短(P<0.01)，停用镇静剂后拔管时间(h)明显缩短(P<0.05)，低血压发生率、心动过缓发生率、谵妄发生率明显降低(P<0.05)。组间疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论天王补心丹用于急性呼吸窘迫综合征机械通气患者镇静效果满意，易唤醒，谵妄发生率低，可缩短MV时间、停用镇静剂后拔管时间，且给药途径方便，价格低，可作为理想的ICU中成药镇静剂推广到临床。

天王补心丹；急性呼吸窘迫综合征；机械通气

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) 是由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的、以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭, 是急诊和外科危重病人常见的致命并发症之一, 其病死率高达40%～60%[1]。ARDS 治疗中机械通气仍是不可替代、最重要的方法之一。ARDS机械通气过程中依赖有效的镇静镇痛。研究天王补心丹用于ARDS患者，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2010年5月至2014年3月重症医学科(ICU)收治的82例ARDS行机械通气治疗患者为观察对象。所有患者均经病史、室验室检查、胸部X 线片、临床表现确诊。排除标准：①对中药过敏的患者；②禁食患者；③合并消化道出血患者；④意识丧失，无需镇静镇痛；⑤死亡患者。电脑随机数字表法分为治疗组(40例)，对照组(42例)，有机械通气指征(FiO2>50%，PaO2<60mmHg或虽PaO2>60mmHg，但PCO2>45mmHg ,PH7.2～7.25)。其中，治疗组男性21例，女性19例，年龄(47.5±22.5)岁，发病原因：休克9例，创伤11例，重症胰腺炎11例，重症肺炎9例；对照组男性22例，女性20例，年龄(48.5±22.5)岁；发病原因：休克10例，创伤10例，重症胰腺炎11例，重症肺炎11例。两组临床资料经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用西医综合治疗，行床边监护仪持续监测血压、心电及经皮血氧饱和度，常规下胃管行肠内营养。经口气管插管建立人工气道，接VelaTM 呼吸机，采用容量控制CMV模式，VT=6ml/Kg(小潮气量LTV),以压力-容积曲线法滴定最佳PEEP，吸气相P-V 曲线低位转折点以上2cmH2O 压力做为最佳PEEP[4]。吸氧浓度(FiO2)100%起。两组均给定期应用生理盐水加强气道湿化并吸痰、积极抗感染、祛痰、并以茶碱、支气管扩张剂等药物改善通气，维持水、电解质稳定。均给予咪达唑仑、芬太尼持续静脉泵入以镇静、镇痛，咪达唑仑以0.05mg/kg行镇静诱导，注药时间为(40～60)s，然后以(0.05～0.20)mg/(kg·h)微量泵持续静脉泵入，根据Riker镇静和躁动评分(SAS)调整咪达唑仑剂量，使镇静深度评分控制在2分～4分；芬太尼以(0.3～2)ug/(kg·h)微量泵持续静脉泵入,根据Prince-Henry镇痛评分调整芬太尼剂量，使疼痛评分维持在1-2分。治疗组加用天王补心丹(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂)，经胃管2粒/次，1次/8h。两组均连续记录呼吸机参数、心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，并进行血气分析，观察两组镇静镇痛药物用量，MV时间、停镇静药后拔管时间，以及低血压、心动过缓、谵妄等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者用药情况比较 治疗组与对照组相比，治疗组咪达唑仑用量明显减少(P<0.01)，芬太尼用量明显减少(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较 两组患者均能达到镇静及镇痛目标评分，治疗组更易唤醒并保持安静。对于好转患者，治疗组与对照组相比，MV时间(d)明显缩短(P<0.01)，停用镇静剂后拔管时间(h)明显缩短，低血压发生率、心动过缓发生率、谵妄发生率明显降低(P<0.05)。见表2、表3。

表1 两组患者镇静镇痛药物用量比较±s)

注：治疗组与对照组比较，达到相同的镇静及镇痛目标评分，aP<0.01；bP<0.05，下同。

表2 两组患者MV时间和停用镇静剂后拔管时间比较±s)

表3 两组患者临床观察指标比较[n(%)]

3 讨论

在ARDS治疗中对ARDS患者实施机械通气过程中合理使用镇静镇痛剂能改善患者的舒适程度，使患者有安全感[2]，使患者能耐受气管插管，抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，减轻焦虑心情，使呼吸机与患者自主呼吸同步，避免人机对抗，以便顺利进行气道管理，早日脱机，从而改善疾病预后[3]。

机械通气过程中药物常规药物选择芬太尼及咪达唑仑。咪达唑仑为新一代苯二氮卓类药物，通过激动中枢r-氨基丁酸(GABA)受体而产生镇静催眠作用，其催眠反应呈非自然睡眠。用药过量引起精神异常、异常兴奋或反射消失、昏迷等[4]，天王补心丹中具镇静催眠作用的酸枣仁、茯苓等在改善睡眠时其机制为改善应激导致的中枢神经系统功能变化，由此产生自然非动眼睡眠，唤醒系统功能存在[5]。治疗组在取得满意的镇静效果时可减少咪达唑仑的量近50%，故患者更易被唤醒，有利于和医护人员合作、沟通以评估病情；中枢性麻醉镇痛药芬太尼用量减少可避免其对呼吸中枢抑制，有利于患者自主呼吸，以达到较早停用呼吸机，减少机械通气时间。治疗组谵妄发生率降低可能获益于减少镇静镇痛药物的用量[6]。同理，咪达唑仑及芬太尼致低血压和心动过缓的不良反应发生率也随其在治疗组中用量明显减少而降低。

天王补心丹源自元朝的《世医得效方》一书，具有补心安神、滋阴清热的功效。，本方重用生地，滋肾补阴力著，是为主药。玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润亦清肺之虚火，丹参、当归用作补血、养血之助。方中人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，柏子仁、远志、朱砂养心安神。我国中药学教科书中把朱砂、酸枣仁、柏子仁、远志等归入安神类，其现代药理研究中皆提到有镇静、镇痛、抗惊厥作用。方中石菖蒲，其经典功效便是豁痰利心窍，本例中用于肺疾神识异常便极具针对性。现代药理研究，石菖蒲具广泛的中枢神经系统药理作用，其水煎剂具抗抑郁作用[7]。方中用桔梗以载药上行，更兼宣肺、祛痰、利咽，现代药理研究，粗桔梗皂甙有镇静、镇痛作用[8]。

临床观察表明，在ARDS机械通气患者中加用天王补心丹镇静效果满意，易唤醒，谵妄发生率低，可缩短MV时间、停用镇静剂后拔管时间。在达到同等镇静镇痛目标评分的前提下，减少了西药的用量，从而减少了其带来的不良事件发生率，值得临床推广。

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SedativeEffectofTianWangBuxinDanfor40casesofAcuteRespiratoryDistressSyndromePatientsUndergoingMechanicalVentilationofClinicalObservation

ZHOU Li, JIANG Tao,ZHAO Qiu-xia

ICU of Zigong Hospital of TCM,643010

ObjectiveTo observe the clinical sedative1efficacy of treating Acute Respiratory Distress Syndrome patients undergoing mechanical ventilation by Tian Wang Buxin Dan.Methods80patients with Acute Respiratory Distress Syndrome patients undergoing mechanical ventilation were randonly divided into treatment group(40 cases) and control group(42 cases) . In both groups medazolam and fentanyl were given intravenously continually for sedation and analgesia, the treatment group were treated by Tian Wang Buxin Dan. We observed the sedation analgesic dosage, mechanical ventilation (MV)time, and hypotension, bradycardia, Heartbeat delirium, nausea and other side effects incidence.ResultIn all the patients in two groups expected sedative and analgesia scores were obtained. In the treatment group, the patients were aroused easier with adequate sedation and analgesia, and when compared with control group, dose of medazolam(ug.kg-1. h-1)was significantly smaller(P<0.05), dose of fentanyl(ug.kg-1.h-1)was significantly smaller(P<0.05), duration of MV(d) was clearly shorter(P<0.01),duration of disable sedatives for extubating (h) was clearly shorter, the rates of hypotension ,and brdycarcardia was significantly lower, the rates of deliriumwere clearly lower(P<0.05). There was Statistically significant (P<0.05) by comparing the efficacy of the two groups.ConclusionSedative effect of Tian Wang Buxin Dan is satisfactory for patients with Acute Respiratory Distress Syndrome undergoing mechanical ventilation,with the property of easier arousal, lower hypotension rates, lower brdycarcardia n rates, lower delirium rates nausea rates. However, it is very cheap and well-taken.

Tian Wang Buxin Dan, Adulit Respiratory Distress Syndrome, Mechanical Ventilation

R563.8

A

1007-8517(2014)10-0042-02

2014.03.17)